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1型糖尿病临床路径
(征求意见稿)
一、1型糖尿病(不伴急性并发症)临床路径标准住院流程
(一)适用对象:第一诊断为1型糖尿病(ICD10:E10) (二)诊断依据:
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》(2007年)
1.达到糖尿病诊断标准; 2.具备1型糖尿病特点:
发病年龄通常小于30岁,中度至重度的临床症状,起病迅速-症状明显,伴有体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦,酮尿或酮症酸中毒,空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏,出现免疫标记:胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛抗原抗体(IA-2),需要胰岛素治疗,伴有其它自身免疫性疾病。
3.分型:
(1)免疫介导(1A型); (2)特发性(1B型)。
(三)选择治疗方案的依据:
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分
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册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》(2007年)
1. 糖尿病宣传教育和管理; 2. 饮食疗法; 3. 运动疗法;
4. 自我血糖监测、低血糖事件评估; 5. 体重、尿酮体监测及并发症检测; 6. 胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。 (四)临床路径标准住院日为7-14天 (五)进入路径标准:
1. 第一诊断必须符合ICD10:E10 1型糖尿病疾病编码; 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后所必须的检查项目:
1. 血、尿(包括酮体);
2. 全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等);
3. 生化全项、血电解质、血气分析(必要时); 4. 胸片、心电图;
5. 糖化血红蛋白(HbA1c);
6. 胰岛β细胞自身抗体(ICA、IAA、GAD、IA-2等);
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7. 口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(必要时); 8. 超声(肝、胆、胰、脾、肾等);
9. 并发症相关检查(新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者),包括尿微量蛋白、24h尿蛋白定量(必要时)、眼底检查、神经传导速度、心超(必要时)、颈动脉和下肢血管彩超等(必要时);
10. 血糖未达标和(或)血糖波动较大者行动态血糖监测 11. 临床上不能排除APS者行相关免疫指标(血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA),自身抗体(抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等)和内分泌腺体功能评估(甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体)。
(七)选择用药:
1. 胰岛素—方案选择及剂量调整:
1) 餐前短效(或速效)和睡前中效(或长效)胰岛素方案; 2) 三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案; 3) 预混胰岛素注射方案; 4) 胰岛素泵持续皮下胰岛素注射;
2. 口服降糖药:二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂(18岁以下不宜使用);
3. 根据并发症有无,进行相关对症治疗; 4. 有条件者进行胰岛移植或造血干细胞移植治疗。 (八)出院标准:
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1. 胰岛素治疗方案确定,血糖控制达标或血糖趋于稳定,无低血 糖事件发生;
2. 患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测; 3. 完成相关并发病的检查;
4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (九)有无变异及原因分析:
1. 出现急性并发症(低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒等),则按相应路径或指南进行救治,脱离本路径;
2. 伴有增加控制血糖难度的合并症,延长住院时间,则按相应路径或指南进行治疗;
3. 合并妊娠时,会增加血糖控制的难度,延长住院时间;
4. 若同时必须服用对血糖或降糖药物有影响的药物,或患者对胰
岛素制剂或降糖药物有过敏情况时,会延长住院时间;
5. 出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、
神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足),或合并感染会延长住院时间。
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