糖尿病临床路径概要

1型糖尿病临床路径

（征求意见稿）

一、1型糖尿病（不伴急性并发症）临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为1型糖尿病（ICD10：E10） （二）诊断依据：

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）

1.达到糖尿病诊断标准； 2.具备1型糖尿病特点：

发病年龄通常小于30岁，中度至重度的临床症状，起病迅速-症状明显，伴有体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦，酮尿或酮症酸中毒，空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏，出现免疫标记：胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2），需要胰岛素治疗，伴有其它自身免疫性疾病。

3.分型：

（1）免疫介导（1A型）； （2）特发性（1B型）。

（三）选择治疗方案的依据：

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分

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册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）

1. 糖尿病宣传教育和管理； 2. 饮食疗法； 3. 运动疗法；

4. 自我血糖监测、低血糖事件评估； 5. 体重、尿酮体监测及并发症检测； 6. 胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。 （四）临床路径标准住院日为7-14天 （五）进入路径标准：

1. 第一诊断必须符合ICD10：E10 1型糖尿病疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊

处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后所必须的检查项目：

1. 血、尿（包括酮体）；

2. 全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；

3. 生化全项、血电解质、血气分析（必要时）； 4. 胸片、心电图；

5. 糖化血红蛋白（HbA1c）；

6. 胰岛β细胞自身抗体（ICA、IAA、GAD、IA-2等）；

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7. 口服糖耐量试验和同步C肽释放试验（必要时）； 8. 超声（肝、胆、胰、脾、肾等）；

9. 并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者），包括尿微量蛋白、24h尿蛋白定量（必要时）、眼底检查、神经传导速度、心超（必要时）、颈动脉和下肢血管彩超等（必要时）；

10. 血糖未达标和（或）血糖波动较大者行动态血糖监测 11. 临床上不能排除APS者行相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）和内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。

（七）选择用药：

1. 胰岛素—方案选择及剂量调整：

1) 餐前短效（或速效）和睡前中效（或长效）胰岛素方案； 2) 三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案； 3) 预混胰岛素注射方案； 4) 胰岛素泵持续皮下胰岛素注射；

2. 口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）；

3. 根据并发症有无，进行相关对症治疗； 4. 有条件者进行胰岛移植或造血干细胞移植治疗。 （八）出院标准：

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1. 胰岛素治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血 糖事件发生；

2. 患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测； 3. 完成相关并发病的检查；

4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）有无变异及原因分析：

1. 出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，脱离本路径；

2. 伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗；

3. 合并妊娠时，会增加血糖控制的难度，延长住院时间；

4. 若同时必须服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰

岛素制剂或降糖药物有过敏情况时，会延长住院时间；

5. 出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、

神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染会延长住院时间。

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