诊断学教学大纲

（三）心电向量图及心电图的正常值检测

1、心电向量图的基本图形、分析方法与临床应用。 2、心电图的描绘与检测。 （1）各波段与心率的检测。 （2）各波段振幅的检测。 （3）平均心电轴的检测。

（4）小儿心电图与老年人的心电图特点。 （四）心房肥大 1、左房肥大。 2、左房肥大。

3、左房及右房双房肥大。 （五）心室肥大 1、左室肥大 2、右室肥大

3、左室及右室双侧心室肥大。 （六）心肌缺血与ST-T改变 1、心内膜缺血。

2、透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞。 （七）心肌梗塞

1、心肌梗塞的基本图形及发生机理。 （1）缺血性T波改变。 （2）“损伤型”改变。 （3）“坏死型”改变。

2、心肌梗塞的图型演变与分期（早期、急性期、近期、陈旧期）。 3、心肌梗塞的定位诊断。 （八）心律失常

1、心律失常与心肌的电生理特征。 2、心律失常概述。

3、窦性心律与窦性心律失常 （1）窦性心律的心电图特征。 （2）窦性心动过度。 （3）窦性心动过缓。 （4）窦性心律不齐。

4、过早搏动（房性、室性、房室交界性）。 5、异位性心运过速。 6、扑动与颤动

（1）心房扑动与颤动。 （2）心室扑动与颤动。 7、传导异常与心律失常。

（1）房室传导沮滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）。 （2）束支与分支传导阻滞。

（九）心电图的分析步骤与临床应用 1、心电图的分析方法与步骤。 2、心电图的临床应用。

[教学安排与学时分配]

1、课堂讲授学时，实习10学时。

2、利用心电图机或其他教具讲授心电图检查与描述记方法及常规导联。

3、利用大型投影片或幻类片讲授心电图的检测方法，正常值及常见疾病的典型心电图改变与临床意义。

4、实习时学生阅读、测量正常心电图及常见疾病的典型心电图，并写出心电图报告，交教师修改后发给学生。 二、肺功能检查

[目的要求]

了解肺功能检查有哪些项目。 [教学内容]

1、通气功能检查。 2、换气功能检查。 3、小气道功能检查。

4、血液气体分析和酸碱测定。 [教学安排与学时分配]

1、课堂讲授2学时，实习2学时。

2、重点讲授肺功能检查的常用指标及其临床意义。并给合临床病例分析常见呼吸衰竭及酸碱力失衡的类型。 三、内镜检查

[目的要求]

了解上消化道内镜检查、下消化道内镜检查及支气管内镜检查的适应证与禁忌证。

[教学内容]

1、内镜检查的基本原理。 2、上消化道内镜检查。 3、下消化道内镜检查。 4、纤维支气管镜检查。 [教学安排与学时分配]

1、课堂讲授2学时，实习2学时。

2、重点讲授内镜检查的适应证及其禁忌证。并给合临床病例或利用教具示教常见疾病的典型内镜图像改变。 第三篇 病历

[目的要求]

（一）了解病历对临床医疗、教学、科研及医疗纠纷等的重要意义。 （二）熟悉病历书写的基本要求与方法。

（三）能独立写出格式正确，内容全面、真实可靠，重点突出、条理清楚，文词通顺，字全规范。言简意明，而又符合实际的住院病历。 [教学内容]

（一）病历书写的基本要求 （二）病历的格式与内容 1、门诊病历 2、住院病历

3、再次住院病历 （三）病历举例 1、住院病历 2、入院病历 3、病程记录 4、死亡记录 5、出院记录

[教学安排与学时分配]

1、课堂讲授1学时，实习4学时。

2、临床实习教师选好的病人，学生分组采取病史及进行体格检查，每个学生将反分病人的病史、体格检查结果及有关的辅助检查资料编写成完整的住院病史，每人写2~3份。由教师修改后发给学生，并组织学生进行讨论。由教师指出病历书写中普遍存在或须注意的问题。

第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法

[目的要求]

（一）掌握诊断疾病的步骤。

（二）了解常用临床诊断思维方法。 （三）掌握临床诊断思维的基本原则。 （四）熟悉常见误诊、漏诊的原因。

（五）掌握临床诊断的种类、内容和格式。 [教学内容]

（一）诊断疾病的步骤 （二）临床思维方法 1、思维方法概要。

2、临床诊断思维的基本原则。 3、常见误诊、漏诊的原因。

（三）临床诊断的种类、内容和格式。 [教学安排与学时分配]

1、课堂讲授2学时，实习2学时。

2、选好典型病历由教师带领进行诊断步骤和思维方法的讲解，然后学生分组结合具体病人练习。

附表2 见习体征 （一）头部

1、方颅 2、巨颅 3、眼睑下垂 4、睑内、外翻 5、倒睫 6、结膜充血 7、结膜苍白 8、巩膜黄染 9、角膜云翳 10、翳状胬肉 11、角膜白斑 12、瞳孔缩小

13、对光反应消失 14、辅辏反射消失 15、老年环 16、突眼征 17、斜视 18、眼球震颤 19、酒渣鼻 20、鼻翼扇动 21、鼻窦压痛 22、口唇紫绀 23、口唇皲裂 24、单纯疱疹 25、地图舌 26、草莓舌 27、毛舌 28、厚苔舌 29、扁桃体肿大 （二）颈部

30、斜颈 31、强直 32、颈部抵抗感 33、颈静脉怒张及搏动 34、颈动脉搏动 35、甲状腺肿大 36、甲状腺血管杂音及震颤 37、气管移位 38他包块

（三）胸部

39、胸壁静脉曲张 40、皮下气肿 4142、桶状胸 43、佝偻病胸 4445、漏斗胸 46、三凹征 4748、Biots呼吸 49、Kussmaul呼吸 50呼吸

51、胸骨压痛 52、胸膜摩擦感 53鼓、过清音

54、病理性肺泡呼吸音 55、病理性支气管呼吸音 56吸音

57、干罗音 58、湿罗音 5960、胸膜摩擦音 61、呼吸困难 6263、心前区隆起 64、心尖抬举性搏动 65性搏动

66、心包摩擦音 67、心脏触觉震颤` 68浊音界

69、靴型心 70、烧瓶型心浊音界 71音亢进

72、心音分裂 73、开瓣音 7475、收缩期喷射音 76、各瓣膜区收缩期杂音区舒张期杂音

78、心包摩擦音 79、心房颤动 8081、心动过速 82、心动过缓 83AustinFlint杂音

84、GrahamSteell杂音 85、肝颈静脉回流征 86吸

87、毛细血管搏动征 88、水肿脉 8990、枪击音 91、Duroziez双重杂音 92运动Mussets sign

93、肺动脉瓣区第二音亢进 94瓣区第二音亢进

（四）腹部、肛门及生理殖器

95、腹部膨隆 96、舟状腹 97、淋巴结肿大及其、扁平胸

、Harrison沟 、胸廓畸形 、Cheyne-Stokes、肺部叩实、叩、病理性混合呼、捻发音 、紫绀

、心尖负、梨型心、第一心、奔马律、各瓣膜、早搏 、、端坐呼、交替脉、点头、主动、蛙状腹 77