健康评估完整版

来说采血量不足，导致渗透压改变。6.皮肤穿刺时，为添加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接取血。7.盛血的试管质量粗糙，运输过程中挤压红细胞等。 血液系统检查的临床意义： （一）白细胞计数参考值

成人 ：（4~10）×109/L；新生儿：（15~20）×109/L；6个月~2岁 （11~12）×109/L 中性粒细胞占白细胞总数的50%~70%，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。 （1）增多：

生理性增多：新生儿、分娩、妊娠、剧烈运动，多为一过性。

病理性增多：急性感染（化脓性细菌感染）、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤

（2）减少： 白细胞减少症： WBC<4×109/L；粒细胞减少症：中性粒细胞< × 109/L；粒细胞缺乏症：中性粒细胞< × 109/L。病毒感染性疾病、血液系统疾病、理化损伤、自身免疫系统疾病、脾亢。 嗜酸性粒细胞

（1）增多：变态反应性疾病、寄生虫病、血液病、皮肤病、恶性肿瘤、传染病 （2）减少：伤寒、应激反应、休克等

嗜碱性粒细胞（basophil，B）0%-1%参与超敏反应

增多：变态反应性疾病：药物、食物导致的超敏反应；血液病：慢性粒细胞白血病；恶性肿瘤：转移癌 淋巴细胞（lymphocyte，L） 20%~40%；外周血 T细胞占50%~70%， B细胞占15%~30%

（1）增多：生理性增多：婴幼儿。病理性增多：感染性疾病（啫中性粒细胞减少）、血液病、急性传染病疾病恢复期（2）减少：应用肾上腺皮质激素

血小板检查：是诊断止血和凝血障碍的重要指标。血小板计数：成人100-300×109/L 血小板减少：低于100×109/L

主要见于：血小板生成障碍：再障、急性白血病。血小板破坏或消耗增多：特发性血小板减少性紫癜。血小板分布异常：肝硬化

血小板增多：超过400×109/L

主要见于：骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：慢粒慢性期。反应性增多：急性感染、急性溶血、出血性贫血 单核细胞

（1）增多。生理性增多：出生后2周的婴儿。病理性增多：感染性疾病（原虫感染）、血液病（2）减少：无意义 （二）红细胞和血红蛋白计数 （1）增多

相对性增多：血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。见于剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；也见于尿崩症、甲亢等。

绝对性增多：①生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。②病理性增多：见于法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞型肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘、真性红细胞增多症等。 （2）减少

生理性减少：见于生长发育迅速的儿童、老年人、妊娠中后期。

病理性减少：见于各种原因所致的贫血，如缺铁性、再障性、溶血性和失血性贫血。 红细胞比容：（Hct）

Hct增高：相对性增高：血液浓缩;绝对性增高：真红 Hct降低：贫血，减少程度并不与计数减少程度完全一致

临床意义： 1．评估血浆容量稀释浓缩程度2．用于计算红细胞3个平均指数 参考范围

红细胞数（RBC） 血红蛋白（Hb） 成年男性 （~×1012/L 成年女性 （~×1012/L

120~160g / L 110~150g / L

170~200g / L

新生儿 （~×1012/L

临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分级

轻度：男性低于120g/L，女性低于110g/L，症状轻微。中度：低于90g/L，活动后心悸、气促。重度：低于60g/L，休息时也有心悸、气促。极重度：低于30g/L，常合并贫血性心脏病 贫血的细胞形态学分类

类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 >100 >32 正常 巨幼贫等 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 再障等 小细胞低色素性 <80 <26 <30 缺铁贫等 贫血

单纯小细胞性贫血 <80 <26 正常 慢性感染、炎症等 （MCV红细胞平均容积；MCH红细胞平均血红蛋白量；MCHC红细胞平均血红蛋白浓度）

红细胞三个平均参数：MCV（fL）=Hct（L/L）/ RBC count × 1012/L 正常参考值：80~90fL；MCH（pg）=Hb（g/L） / RBC count ×1012/L 正常参考值：27~32pg；MCHC=Hb（g/L）/ Hct （L/L） 正常参考值：320~360（g/L）

细胞容积分布宽度（RDM）:RDW反映外周血红细胞大小的异质性程度，用所测全体红细胞容积大小的变异系数表示。正常值：%%

临床意义：⑴用于缺铁性贫血与地中海贫血的鉴别诊断。⑵用于缺铁性贫血的早期诊断、疗效判断。⑶用于贫血的形态学分类

网织红细胞计数（Ret）：网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡性细胞。 正常值：百分比法 ~% 绝对计数法（24~84）× 109/L

临床意义：直接反映骨髓造血功能（红细胞生成能力）⑴网织红细胞增多——骨髓红细胞系增生活跃：溶血性贫血、急性失血。⑵网织红细胞减少——骨髓造血功能低下：再障、急性白血病。⑶骨髓移植效果监测。 外周血红细胞形态：红细胞大小和染色反应异常

⑴低色素小红细胞：提示血红蛋白合成障碍，如缺铁性贫血、地中海贫血⑵大红细胞：巨幼红细胞贫血、急性溶血性贫血⑶红细胞大小不均：骨髓的病态造血⑷嗜多色性：急性溶血性贫血

正常骨髓象应具备四项条件：（1）有核细胞增生活跃；（2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围内。（3）各系各阶段细胞形态上无明显异常；（4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。 细胞化学染色：

过氧化物酶染色（POX）：过氧化物酶主要存在于髓系细胞质中。自早幼粒细胞起至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，细胞越成熟反应越强。临床意义：急性粒细胞白血病多呈阳性反应，急性早幼粒细胞白血病呈强阳性反应；急性单核细胞白血病多呈弱阳性反应；急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）：

NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分叶及杆状核）胞质中，其他血细胞均呈阴性反应。正常中性粒细胞染色反应：NAP阳性率10%-40%，积分值7-51。临床意义：感染性疾病：细菌感染与病毒感染的鉴别；慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低；中性粒细胞型类白血病反应的NAP活性极度增高急性粒细胞白血病时，NAP积分值减低；急性淋巴细胞白血病的NAP积分值多增高；再障时NAP活性增高；PNH时活性减低 特异性酯酶（Specific esterase,SE）：

主要存在于粒细胞中，原粒（－）或（±），早幼粒呈强阳性反应。酶活性随细胞的成熟而逐渐减弱。 急粒SE染色呈强阳性反应；急单、急淋阴性反应

非特异性酯酶（Non-specific esterase,NSE ：

此酶主要存在于单核细胞系细胞中。意义：急单呈阳性反应。

糖原染色（PAS）：正常细胞染色反应：粒系中，原粒和早幼粒cell(-)，自中幼粒cell（+），并随细胞的成熟，阳性反应程度渐增强。淋巴、单核：弱阳性

铁染色：1）鉴别缺铁性贫血和非缺铁性贫血，指导铁剂治疗。缺铁性贫血：骨髓细胞外铁减少甚至消失，铁粒幼细胞减少。非缺铁性贫血：细胞外铁升高>3+。2)诊断铁粒幼细胞性贫血（铁利用不良）细胞外铁显著升高，骨髓中出现环形铁粒幼细胞（>15%） 贫血的分类：

缺铁性贫血:血象：小细胞低色素性贫血RBC↓,Hb ↓,WBC、PLT正常，MCV ↓ 。骨髓象：增生明显活跃，粒红比例降低，红系以中幼红和晚幼红为主。铁染色

巨幼细胞性贫血1.叶酸和（或）VitB12缺乏导致DNA合成障碍。2.特点：骨髓幼红细胞巨幼变，累及粒系，巨核系。3.血象：大细胞不均一性贫血，中性粒细胞分叶过多。4.骨髓象：增生明显活跃，粒红比例降低，出现巨幼红细胞 溶血性贫血：红细胞破坏过多，超过骨髓代偿。1.血象：血浆游离血红蛋白。2.骨髓象：增生明显活跃，粒红比值下降或倒置，粒系增生活跃，比例相对降低，红系增生明显活跃，幼红细胞比例增高，形态正常，淋巴细胞比例相对降低 再生障碍性贫血：多种原因造成的骨髓造血干细胞减少或功能异常。1.血象：三系减少 。2.骨髓象：至少一个部位穿刺骨髓增生极度降低，粒系、红系造血细胞明显减少，巨核难找，出现非造血细胞团，淋巴相对增多

白血病的分型：根据自然病程和白细胞细胞的分化程度：急性、慢性血象： RBC↓,Hb↓, PLT↓， WBC↑（原始） FAB分型，将急性分为以下几种：急性淋巴细胞性白血病（ALL）急性髓系细胞白血病（AML） 尿液检查：

定时尿:主要用于尿中化学成分的定量和有形成分，尿量、尿比重的观察。最常用的24小时尿。 尿三杯试验: 一次尿分三次排，检查血尿来源。若是第一杯尿：尿道口；第三杯：膀胱底部 尿量 正常成年人24小时尿量约为1000~2000ml

（1）.尿量增多：成人24h尿量多于2500ml为多尿。病理性多尿见于：1.肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、慢性肾炎后期及慢性肾盂肾炎等。2.心血管疾病：慢性心力衰竭和高血压肾脏等。3.内分泌疾病：糖尿病和尿崩症。4.精神性多尿。（2）.尿量减少或无尿：成人24h尿量小于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿；24h尿量少于100ml称为无尿。肾前性少尿见于各种原因导致的休克、严重脱水、心力衰竭。肾性少尿见于各种肾实质性病变如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期，以及肾移植急性排异等；肾后性少尿见于尿路结石、肿瘤压迫等所致尿路梗阻。 尿液外观：正常新鲜尿液透明，呈淡黄色至黄色。常见病理性尿液外观： （1）无色：尿量增多，如：尿崩症、糖尿病、或饮水，输液过多。

（2）淡红色或红色洗肉水样：为肉眼血尿，此时每升尿液中血液超过1ml，如急性肾小球肾炎、泌尿系统感染、结合、肿瘤、结石、外伤等。也可见于血液系统疾病。

（3）浓茶色或酱油色：为血红蛋白尿，隐性试验阳性，主要见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血等严重血管内溶血。 （4）深黄色或褐色：尿液的泡沫也呈黄色，为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。

（5）白色混浊：1.脓尿和菌尿：尿液外观呈不同程度的黄白色混浊，见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和肾多发性脓肿等泌尿系统感染。2.乳糜尿：呈不同程度的乳白色，由于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等淋巴循环受阻引起。

尿液气味：尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致 ；呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者。呼吸呈氨味见于尿毒症；呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。 尿蛋白质定性试验：每天尿液中排除的蛋白质不超过100mg

（1）生理性蛋白尿：1）功能性蛋白尿：剧烈运动、发烧、低温、精神紧张、交感神经兴奋；2）体位性蛋白尿或直立性蛋白尿：特点：卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动后为阳性。。