二级中医医院评审细则2013年版资料目录

①“治未病”干预服务内容 ②中医健康教育和指导内容 ③中医技术方法干预内容

④2010年度“治未病”干预服务的数据统计、日志资料 ⑤2011年度“治未病”干预服务的数据统计、日志资料 ⑥2012年度“治未病”干预服务的数据统计、日志资料

8.4积极应用“治未病”技术，技术应用符合相关规范的资料目录 8.4.1积极应用“治未病”服务技术（如膏方、针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等）≥5项。

①***中医医院“治未病”操作规范（针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、刮痧）

②针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、刮痧的收费项目表 ③针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、刮痧的人数统计表（2010-2012） 8.4.2技术应用符合相关规范。

①针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、刮痧保健技术的操作规范

第二部分 综合服务功能（350分）

第一章 基本要求和医院服务（40分）资料目录

一、医院设臵、功能和任务（7分）

1.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 1.1.1.1医院管理和服务坚持“以病人为中心”，服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

1）医院办院性质相关证件

2 ?医院发展战略及中长期发展规划?

3）“以病人为中心” 的?中医医院管理年活动方案? 4）开展惠民活动等相关方案

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5）每年义诊活动等相关资料

1.1.1.2参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的社会公益项目。 1）收集上级卫生、中医药管理部门各类指令性任务文件及执行相关资料，总结。

2）收集上级安排的对口扶贫、对口帮扶指令文件及我院执行情况有关资料，总结。

3）2010年、2012年手足口病我院接受任务和完成情况资料。 4）收集和总结近3年我院开展的义诊活动、健康咨询活动、募捐活动，并写1份总结。

★1.1.2.医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥100张，科室设臵、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本（设臵）标准。

医院床位数、科室设臵、每床建筑面积、人员配备和设备、设施等资料备齐。

二、医院服务（17分）资料目录

1.2.1医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的资料目录。（9分）

1.2.1.1改善诊疗环境，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，有患者饮水、休息、如厕和方便残疾人的无障碍设施。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。有保护患者的隐私设施和管理措施。

①保持就诊、住院环境清洁

②合理放臵候诊椅，设臵患者饮水处，并有标识 ③洗手间要有标识

④急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等设有明显、易懂的标识 ⑤有保护患者隐私的管理措施

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1.2.1.2支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准.

①晚间门诊与节假日门诊管理制度

②患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准 1.2.1.3开展双向转诊,有完善的工作制度和流程。 ①双向转诊工作制度与流程 ②双向转诊登记资料

1.2.1.4医院挂号、缴费、取药、候诊秩序良好。 ①就诊服务流程图

②采取叫号机及导医疏导等措施维持医院挂号、缴费、取药、候诊的良好秩序

1.2.1.5评审前3年，医院平均住院日呈下降趋势。 ①2010年医院平均住院日统计资料 ②2011年医院平均住院日统计资料 ③2012年医院平均住院日统计资料

1.2.2急诊绿色通道管理规范，急危重症患者得到及时救治.(3分） 1.2.2.1加强急诊工作，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。 ①***中医医院急诊科首诊制度

②***中医医院急诊科救治急危重症患者管理制度 ③急诊科救治急危重症患者登记资料

1.2.2.2建立住院和手术的急危重症的“绿色通道”，建立重点病种的急诊服务流程与规范、急危重症优先诊治的相关规定。

①***中医医院住院和手术急危重症 “绿色通道” ②***中医医院重点病种急诊服务流程与规范

③***中医医院急危重症诊疗规定、诊室有“急危重症优先诊治”的明显标识

1.2.2.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度，其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

①多部门、多科室协调机制

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②急诊会诊制度

1.2.3维护患者合法权益，加强投诉管理（3分）

1.2.3.1公开医疗价格收费标准，公开基本医疗保障支付项目。 ①公开医疗价格收费标准 ②公开基本医疗保障的支付项目

1.2.3.2建立相关制度，保障患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利和参保患者对医疗保障制度支付项目的知情同意权利。尊重患者的民族习惯及宗教信仰。

①***中医医院患者知情同意书 ②***中医医院大型检查项目同意书

③***中医医院医疗保险、新农合自费项目同意书 ④尊重患者的民族习惯及宗教信仰的规定

1.2.3.3实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门，公布投诉地点及方式，加强投诉管理，及时处理并答复投诉人。

①***中医医院首诉负责制

②设立或指定专门部门，公布投诉地点及方式的文件 ③门诊、急诊及各病区设臵投诉意见箱、公布投诉方式、电话 ④完善近3年来处理患者投诉记录资料

1.2.4为住院患者提供营养指导、配餐、煎药等相关服务。 ①“营养食堂”牌、糖尿病、高血压病、肝病、肾病病人的饮食指导宣传资料（上墙），护理人员掌握饮食指导

1.2.5 执行?无烟医疗机构标准（试行）?及?关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定?。

①?无烟医疗机构标准（试行）?文件

②?关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定?文件 ③***中医医院禁烟工作实施方案 ④院内各公共场所张贴禁止吸烟标识。

三、应急管理（9分）

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