机械通气与呼吸 机模式

机械通气与呼吸 机模式

呼吸机系统简图

机械通气呼吸周期组成 ?呼吸周期四要素

?吸气开始：控制/触发

?吸气过程：控制形式(压力/容量) ?切换：吸-呼气 ?呼气

基本通气模式分类

?控制通气模式及其延伸

VCV、PCV、IPPV+autoflow、PRVC ?辅助通气模式：需要自主呼吸触发 PSV

?辅助/控制模式

BIPAP、SIMV+PSV

?辅助和控制通气的区别：自主吸气触发呼吸机 ?控制通气

?呼吸机完全代替患者的自主呼吸

?RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制 ?辅助通气

?在患者吸气用力时提供通气辅助

?患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气

?封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭

?病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压

当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气

Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation Question-2

?呼吸机设置压力触发灵敏度 2 cmH2O，PEEP 0 cmH2O，假设患者存在内源性PEEP(PEEPi) 3 cmH2O，请问患者吸气努力至少为多少时才能触发呼吸机 ?A 1 cmH2O ?B 2 cmH2O ?C 3 cmH2O ?D 5 cmH20

?开放系统：吸气阀和呼气阀打开

?呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）

?流速触发灵敏度一般设置在2～5L/min，根据具体情况而定 ?降低病人触发所作的呼吸功

?可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟

?克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人

Question

呼吸机设置流速触发灵敏度 3 L/min ，呼吸机在呼气末提供的基础流速为5 L/min ，患者呼吸回路存在持续漏气2 L/min，请问患者吸气流速至少为多少时才能触发呼吸

Esence设置不当的不良作用 气道阻力增加，流速下降减慢 COPD患者吸呼转换延迟

气道阻力增加需要提高Esence 如何设定呼吸机条件

?呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 ?流速恒定

?设置参数

---基本参数 潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限 ---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause% -VT,RR,Ti,Flow (其他参数：PEEP、FiO2) ?VT--一般8~10ml/kg ?RR--一般16~20次/min ?吸气时间--一般0.8~1.2秒 Question-3

?容量控制通气时吸气-呼气的切换方式是( ) ?A容量切换 ?B时间切换 ?C流速切换 ?D压力切换 流速-时间 ?原因：

?核心现象是平台压上升下降，原因是病人有自主呼吸，吸气时压力下降，呼气时压力上升， ?在平台期，如果病人咳嗽，压力迅速上升很多 ?人机对抗

容量控制与容量辅助/控制通气

?跟随自主呼吸的触发提供容量通气支持； ?触发后每一次送气与控制通气一样 ?频率可能增加； ?分钟通气量可能增加 气道峰压过高与PLV

?容量控制通气的限压PLV ?通过设置Pmax实现；

?送气流量变为减速波

?吸气时间足够的情况下，容量保证

容量辅助/控制通气的不足 ?气道压不恒定

?峰值流速不足可导致空气饥饿感及呼吸做功增加 ?固定VT、Ti、f固定可能人机协调性不佳 ?设置不当可能产生PEEPi VCV适应症

?呼吸机按预设的压力和频率给患者送气 ?气道压快速升高达到预设值

?然后通过反馈系统使输出气流减慢，维持气道压在预设的水平 ?吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)

?设置参数 --基本参数

支持压力、吸气时间、呼吸频率 ?减速气流 ?时间切换

压力控制通气

?压力辅助/控制通气不同流速波形 Expiratory Sensitivity (ESens) PCV时顺应性降低、阻力增高

?吸、呼气的峰流速均下降, 潮气量也下降

不同Ramp对流速与压力上升速度

?跟随自主呼吸的触发提供压力通气支持 ?触发后每一次送气与控制通气一样 ?频率可能增加；

?分钟通气量可能增加 机械通气模式选择 ?压力型通气模式

峰值流速不足、人机对抗与Autoflow Autoflow PRVCV---

pressure-regulated volume-controlled ventilation

o工作原理

o控制通气模式

o设定参数：Vt，RR，Ti，Pmax

o切换：时间或实际潮气量高于预设值50%

?间歇指令通气基础上的改进，保证人机同步，又不影响患者的自主呼吸

?在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期(称触发窗)

?在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气(时间切换)

?在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气 ?在触发窗外，患者可进行自主呼吸

?还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)

?基本设置参数：Vt、RR、吸气时间

(其他参数：PEEP、触发灵敏度) ?触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同) SIMV指令通气的频率稳定 SIMV+PSV

?在每一次指令通气的间隙，病人都可进行自主呼吸 ?自主呼吸可被ASB支持

SIMV以PCV通气的实施方式 PSV(压力支持通气)

设置参数：Ps，PEEP，Sens

切换方式：流速切换，不同呼吸机

切换值不同，有的可变动 PSV的压力与流速波形

不同呼吸机PSV吸呼切换时间

呼吸机 切换时间 ?Adult Star 吸气峰值流速的25% ?Bear 1000 吸气峰值流速的30% ?Bird 8400 吸气峰值流速的25% ?Drager Evita4 吸气峰值流速的25%

吸气峰值流速的6%(婴儿新生儿)

?Puritan Bennett 7200 5L/min ?Puritan Bennett 8400 可调 ?Siemens Servo 300 吸气峰值流速的5% ?Siemens Servo 900 吸气峰值流速的25% ?VersaMed iVent 吸气峰值流速的25% ?Newport E200 (????Ti) ?PF?

?、?和?常数，Ti本呼吸周期过去吸气时间，PF吸气峰流速 PSV注意事项

适应证：自主呼吸，呼吸中枢稳定 监测参数： VT

VT决定因素：

辅助因素：设置P水平，附加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量，胸肺阻力顺应性 优点：减速气流，人机对抗少，调节支持程度 局限性： 潮气量，触发灵敏度设置