对脑卒中患者吞咽功能障碍康复训练的效果观察

郑州大学现代远程教育

毕 业 论 文

题 目：对脑卒中患者吞咽功能障碍康复训练的效果观察

入 学 年 月_ 2011年9月___

姓 名___ 陈欣欣 学 号_ 11091226028

专 业__ 基础医学 学 习 中 心__山西运城学习中心 指 导 教 师____ _ __

完成时间_2014_年_1_月__10__日

目 录

前言---------------------------------------------------------4

1临床资料--------------------------------------------------4 2训练方法--------------------------------------------------4 2.1间接训练------------------------------------------------4 2.1.1口唇、面颊部肌训练----------------------------------4 2.1.2舌部运动训练-----------------------------------------4 2.1.3咽部训练----------------------------------------------4 2.1.4咳嗽训练----------------------------------------------4 2.1.5 呼吸训练--------------------------------------------4 2.1.6门德尔松法训练---------------------------------------5 2.1.7构音障碍训练-----------------------------------------5 2.2直接训练方法-------------------------------------------5 2.3饮食的注意事项-----------------------------------------5 2.3.1进食的姿势--------------------------------------------5 2.3.2 食物的性状------------------------------------------5 2.3.3食物的温度--------------------------------------------5 2.3.4进食量及速度------------------------------------------5 2.3.5进食后残留食物的处理--------------------------------5 3 结果-----------------------------------------------------5 4讨论-------------------------------------------------------5 参 考 文 献------------------------------------------7

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【摘要】 目的：对脑卒中后吞咽功能障碍早期康复训练的观察。方法：将40例吞咽功能障碍患者随机分为康复训练组(康复组)和单纯药物治疗组(对照组)，观察康复训练15天～1个月后吞咽功能的变化。结果：康复训练组有效率为95%，药物治疗组有效率仅为65%，两组差异有显著性(P<0.01)。结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者早期进行康复训练，能提高患者的生存质量。 【关键词】 脑卒中;吞咽功能障碍;康复训练 前言

脑卒中后吞咽功能障碍也称球麻痹，其发病率为30%～65%，主要由于双侧皮质脑干束受损或与吞咽有关的神经核或核下性周围神经病变引起。主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳，重者滴水难进，常常被人们所忽视，不能进食者一律用鼻饲管来供给营养，给患者造成很大的痛苦，而且也影响呼吸，长期鼻饲可造成患者鼻咽部黏膜糜烂等其他不适。吞咽困难、饮水呛咳，常因并发吸入性肺炎、营养失调而导致病情加重，处理不当，可危及生命。2006年7月至今本科开展吞咽功能障碍康复训练以来，其中对40例分成两组，经过15天～1个月的康复训练观察，收到了满意的效果。 1临床资料

选择2006年7月—2010年12月有吞咽功能障碍的患者中40例为研究对象，随机分成药物治疗加康复训练组与单纯药物治疗对照组。康复组20例，其中男13例，女7例;平均年龄62岁;脑梗死患者18例(其中包括脑干梗死6例)，脑出血2例。对照组20例，其中男11例，女9例;平均年龄60岁;脑梗死16例(其中包括脑干梗死4例)，脑出血4例。两者差异均无显著性。 2训练方法[1] 2.1间接训练

2.1.1口唇、面颊部肌训练

让病人做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇、持唇的位置，持续5～10s，然后再恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每

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日3次。

2.1.2舌部运动训练

舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次。 2.1.3咽部训练 咽部冷刺激和空吞咽。 2.1.4咳嗽训练

有意识地进行咳嗽训练。

1、如果是病人比较衰弱没有力量咳，可以鼓励之。

2、如果是某种原因致胸腹部外伤、或其部位的手术后，应局部加压轻咳，以免影响伤口愈合。

3、应经常更换体位，促进咳出。

4、胸部可以用物理疗法，促进炎性吸收、和排出。 2.1.5 呼吸训练

人在平静呼吸时，每次约吸入500毫升空气，除停留在无效腔的140毫升外，肺泡的有效通气量为360毫升，每次呼吸可更换肺泡气体的1/3。从气体交换的效率来看，在一定范围内深而慢的呼吸比急而快的呼吸更为有效。慢性阻塞性肺病患者进行呼吸训练，能提高呼吸肌的收缩力和耐力，预防并阻止呼吸肌疲劳，特别是腹式呼吸体操，可增强和锻炼膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，促使肺内残留的空气呼出，消除肺部积聚的杂质，增加肺容量，充分供给身体活动所需要的氧气。因此，呼吸锻炼的方法尤其是腹式呼吸训练配合缩口呼吸法可以改变过去胸式呼吸型式，增加呼吸深度和呼吸量，提高呼吸效率，只要坚持训练持之以恒，就一定取得良好的效果。

(1)腹式呼吸. 腹式深呼吸是健肺的好方法，它是在呼吸时让横膈膜下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而不是胸部膨胀。这种呼吸方法有扩大肺活量，改善心肺功能，减少肺部感染等好处。(2)缩口呼吸;(3)声门闭锁训练。 2.1.6门德尔松法训练

当病人吞咽时咽喉上提，让病人在上提拉时停止吞咽动作，保留3～5s。 2.1.7构音障碍训练

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