影响慢性心力衰竭患者再入院的因素分析

影响慢性心力衰竭患者再入院的因素分析 上海市中医医院心内科(200071) 赵菁 吴蓓蓓

摘要 目的:分析我院近年来慢性心力衰竭患者再入院的病因分布和诱因变化,为心衰的防治提供参考。方法:回顾分析2006年1月以来上海市中医医院心内科住院的慢性心衰患者352 例的临床资料。结果:慢性心力衰竭患者病因分布前三位为:冠心病,风湿性瓣膜病,高血压性心脏病。而导致上述病因存在而反复入院的诱因关键在于饮食、吸烟饮酒、运动、睡眠、生活质量等。结论:慢性心衰病因变化与生活水平、医疗条件的改善有关。

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终转归，而此类患者出院后若不注意自我保护易导致病情加重再次入院，严重时甚至很容易发生猝死。我国目前35－74岁成年人中约有400W心衰患者，患病率达0.9％。在生物－心理－社会医学模式的今天，全面评价此类患者的生活质量，分析其影响因素，并以此为依据指导医疗护理措施的实施和评价，具有重要的现实意义。 1 资料与方法

1.1 对象：诊断为慢性心力衰竭的患者，且均有1次或以上的心内科入院史。

1.2 利用电脑信息在医院病史档案室随机抽取301例符合条件的已出院病例及51例住院病例，通过查阅病史资料和问卷调查，分别统计并分析其基本病因及诱因。 2 结果

表1 慢性心力衰竭患者（301例）再入院的病因分布情况 病因 冠心病 风湿性瓣膜病 高血压性心脏病 扩张型心肌病 先天性心脏病 推行性瓣膜病 其他 例数 115 89 48 17 10 8 14 构成比（％） 38．2 29．6 15．9 5．6 3．3 2．7 4．7 顺位 1 2 3 4 6 7 5 [2]

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表2 慢性心力衰竭患者（51例）诱发因素调查表 危险因素 相关知识缺乏 高血压 高脂饮食 例数 20 29 21 构成比（％） 39．2 56．9 41．2 顺位 5 2 4 吸烟 肥胖 缺乏锻炼 感冒咳嗽等感染 精神紧张忧郁 3 讨论

9 13 23 38 19 17．6 25．5 45．1 74．5 37．3 8 7 3 1 6 3.1 慢性心力衰竭患者病因分布 从本文结果看,慢性心衰的病因前三位是冠心病、风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病。冠心病的增多,其原因是由于我国人口平均寿命的延长,冠心病患病率上升,生活条件改善,社会竞争激烈,人的精神、心理压力大,冠心病易患因素增多,故改变不良生活方式、积极防治高血压、高血脂、糖尿病以及控制感染对降低慢性心衰发病率具有重要意义。,而根据国内文献报道，风湿性心瓣膜病则呈下降趋势，这可能与生活及医疗条件的改善,控制链球菌感染,以及人工瓣膜置换术的广泛开展有关。 3.2 问卷调查显示，在51例慢性心力衰竭住院患者中，最常见的诱发因素时合并感染，其他较常见的有高血压、吸烟、缺乏锻炼、高脂饮食等不良生活习惯以及家庭社会压力导致心理偏差因素。

3.3 预防诱因 气候转冷时要注意加强室内保暖措施, 防止上呼吸道感染, 减少发作。避免过度劳累和精神刺激。休息活动指导对心衰患者提倡适当规律运动, 最好以步行为主。分钟步行距离可用来评价患者的运动耐量。对心功能级的病人, 一天大部分时间应卧床休息, 并以半卧位为宜。在病情得到控制后, 稍下床活动和自理生活, 适当进行户外散步, 防止跌倒和损伤。减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退, 有助于心身健康。心功能级的病人, 必须绝对卧床, 避免任何体力活动, 以减轻心脏负担。要经常注意心率和心律的变化。必要时每日通过听诊器来测量心率。气急明显者, 可给予氧气吸人。饮食指导讲解合理饮食对心力衰竭康复起到协助作用, 食物以清淡, 高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。避免产气的食物, 注意少量多餐, 因进食过饱会增加心脏负担,诱发心力衰竭冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食严禁烟酒和刺激性食物, 控制盐的摄人。预防便秘, 多吃水果、蔬菜, 可常饮蜂蜜水, 保持大便的通杨。药物知识指导在治疗期间、向病人、家属介绍用药的意义、方法、作用及注意事项, 使病人及家属配合完成同时密切监测血压、电解质, 准确记录小时尿量情况。心理指导老年心力衰竭患者人院次数多、住院时间长, 费用高, 是导致老年患者心理变化的主要因素。所以护士要随时评估患者的心理状态, 实施针对性的心理护理, 应以热情、耐心、和蔼的态度对待他们, 努力减轻和消除病人的紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪, 转化他们的不良态度, 也可以邀请疗效好的患者与其谈心, 使病人面对现实, 树立与疾病作斗争、更科学的生活信心, 积极配合治疗。出院知识指导主

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要指导患者出院后服药方法、定期随访时间、复查内容以及生活中的注意事项等, 并给每一位出院患者发放联系卡, 以方便随时电话咨询或应急联络。

4 小结 在我国，对于出院病人的长期跟踪护理或是加强其自我预防保护的普通医学常识在普遍地区仍然可以说是个盲点，因此要使患者出院后病情仍然长期保持稳定，防止病情进一步发展，面对这个急待解决的问题，作为我们护理人员完全有义务有必要全面评价此类病人的生活质量，分析其影响因素，并以此为依据指导护理措施的实施和评价，将其成为现代整体护理的重要工具。 参考文献

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