环保台账

致： ： 我部业已完成 围堰拆除准备工作。拟定于 月 日开始拆除。 请予批准。 附件：1、威严拆除技术方案及安全保障措施。 2、围堰拆除对周围环境的影响及采取的环境保护措施。 环境负责人（签字）： 年 月 日 项目经理（签字）： 年 月 日 专业监理工程师意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 监理办意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日

本表承包人专用，一式二份，监理人签收后归档保存。

围堰拆除检验报告单

项目名称：

承包人： 合同号： 监理人： 编 号：

致： ： 我部业已完成 围堰拆除准备工作。请予检验。 附件：拆除工程数量及自检说明 项目环境负责人（签字）： 年 月 日 项目经理（签字）： 年 月 日 专业监理工程师意见：

专业监理工程师（签字）： 年 月 日 监理办意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表承包人专用，一式二份，监理人签收后归档保存

环境保护监理联系单

合 同 号 编 号 施工单位 监 理 单 位

致： ： 事由： 内容： 签发单位：

签名： 日期：

本表由监理单位、施工单位两用，一式二份，监理人签收后归档保存