教案首页-普通外科

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第 16 次课 授课时间 2007.05.10 完成时间 2007.5.1

课程名称 外科学及野战外科学 马小干 年 级 专业技术 职 务 2004级 专业，层次 授课方式 （大，小班） 医学影像专业5年制本科 教 员 副教授 大班 学时 2 授课题目（章，节） 基本教材或主要参考书 第二十六章 乳腺疾病 基本教材：《外科学》（第6版）吴在德主编，人民卫生出版，2005年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第6版），吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社，2005年 教学目的与要求： 1.了解多乳头、多乳房畸形，乳腺囊性增生病，乳房肿瘤类型，男性乳房肥大症。 2．掌握乳房检查方法，急性乳腺炎、乳腺癌的诊断及治疗。 大体内容与时间安排，教学方法： 解剖生理概要 5分钟； 乳房检查 5分钟 急性乳腺炎 10分钟；乳腺囊性增生病 10分钟 男性乳房肥大症、多乳头、多乳房畸形 5分钟；乳房肿瘤 5分钟 乳腺癌 35分钟 （病因病理5分钟；临床表现10分钟；外科治疗10分钟；其他治疗10分钟） 小结 5分钟 教学方法：讲授式、启发式：归纳总结，临床病例讲解，互动交流； 教学手段：板书、图片、图表、动作示范。 教学重点，难点： 重点：乳腺癌的诊断及治疗。 难点：乳腺囊性增生病的诊断，乳腺癌的治疗。 教研室审阅 （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日

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基 本 内 容 第二十六章 乳房疾病 导课：从明星患乳腺癌说明乳房疾病的常见和重要。 第一节 解剖生理概要 乳腺由15~20个腺叶组成 Cooper韧带作用及临床意义 乳腺生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素 影响，育龄期妇女随月经周期变化。 乳房淋巴引流途径及临床意义 淋巴引流途径： 1.腋窝、锁骨下→锁骨上 2.胸骨旁→锁骨上 3.两侧皮下交通淋巴管→对侧乳房 4.乳房深部淋巴网→腹直肌鞘、肝镰状韧带→肝 腋区淋巴结分组: I组：腋下(胸小肌外侧组): 在胸小肌外侧,包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下 组及腋静脉淋巴结，胸肌间淋巴结 II组：腋中（胸小肌后淋巴结） 胸小肌深面的腋静脉淋巴结 III组：腋上（锁骨下组） 胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结 第二节 乳房检查Physical Examination 检查方法 充分暴露，两侧对比 视诊 ： 形状、 大小、 局限隆起或凹陷、 红肿 桔皮样变 、 乳头上抬、内陷 、 乳头乳晕糜烂。 扪诊： 使用手指掌面，不能抓捏，按循序检查。 包块（大小、形状、质地、边界、活动度） 腋窝、锁骨上、下淋巴结 乳头溢液 特殊检查 X线 超声 细针穿刺细胞学检查 辅助手段和时间 分配 导课及乳腺癌解剖共讲解5min 图片与学员互动乳房解剖 乳房检查共5min 动作示范：乳房检查方法 X线图片说明 教案续页

基 本 内 容 乳头溢液涂片细胞学检查 切除活检 第三节 急性乳腺炎acute mastitis 多见于哺乳期 病因 乳汁淤积, 细菌入侵 临床表现 1.红肿热痛 （局部） 2.发热, 血象高（全身） 3.穿刺抽出脓液(形成脓肿时) 治疗 1.排空乳汁 2.抗感染治疗：常用青霉素 3. 切开引流：为防止损伤乳管应选用放射状切口或乳晕边缘弧形切口 4. 一般不停止哺乳，但患侧应停并用吸奶器吸尽乳汁，严重感染或乳瘘时应停止哺乳。 5. 回奶：己烯雌酚 1~2mg, tid, 共2~3天。 预防 避免乳汁淤积、乳头损伤，保持清洁。 第四节 乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生病又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病 病理特点：乳腺组成成分增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常；腺管周围囊肿形成，腺管内乳头状增生；乳管囊性扩张； 病因： 女性激素代谢障碍，雌激素升高； 雌、孕激素比 例失调； 乳腺实质中激素受体质、量异常； 临床表现 乳房胀痛，经前加重， 肿块（质韧、颗粒状、结节状、片状，界不清） 少数乳头溢液棕色、浆液性或血性。 诊断 本病有无恶变可能尚无定论； 对局限性肿块可定期随访，细针穿刺细胞学检查； 必要时切除活检。 治疗 对症 雌激素受体拮抗剂： 三苯氧胺 辅助手段和时间 分配 急性乳腺炎共讲解10min 图片展示急性乳腺炎的临床表现 图片展示乳腺炎切开引流的切口 囊性增生病共讲解10min 诊断为难点内容 教案续页

基 本 内 容 雄激素 孕酮 中药 肿块局部切除 第七节 男性乳房肥大症gynecomastia 病因： 雌激素过多或雄激素不足 临床表现 单侧或双侧乳晕区扁圆形肿块，大者似女性乳房。 治疗 1.消除病因 2.雌激素受体拮抗剂，雄激素 3.手术切除 第五节 乳房肿瘤breast tumors 分类； 良性 纤维腺瘤（占3/4） 乳管内乳头状瘤（占1/5） 恶性 乳腺癌（占98%） 肉瘤（占2%） 一、乳房纤维腺瘤 临床表现 多见于青年女性， 表现为乳房肿块：圆形、类圆形，质较硬， 界清，活动，多数单发。 治 疗 手术切除 二、乳管内乳头状瘤 多见于40~50岁妇女，多数位于大乳管近乳头壶部，瘤体小，带蒂而有绒毛。 临床表现 乳头溢液：血性、暗棕色、黄色 乳房结节 ：积压结节乳头溢液 治疗 1.局部切除 定位：结节触诊 乳头溢液口插入钢丝或注射美兰 辅助手段和时间 分配 男性乳房肥大症共讲解5min 乳房肿瘤共讲解5min 板书：乳房肿瘤分类 乳管镜图片