中医医院2014年骨伤科医疗质量管理检查评分细则 - 图文

中医医院2014年骨伤科医疗质量管理考核评分标准（100分） 检查内容 分值 考核办法及评分标准 按《中医医院住院病历质量评分标准》和《中医优势病种诊疗质量评分标准》随机抽查和每月医疗质量检查5份以上运行病历，结合归档病历。病历甲级率≥90%，每下降1%扣1分；发现一份乙级病历扣1分；发现一份丙级病历扣3分；以下优势病种中医内容每周抽查一次，未按标准执行，一次直接扣个人30元。 1. 上级医师正确指导下级医师进行中医诊疗工作； 住院病历 20 2. 执行中医特色医疗技术并登记； 3. 病程记录中医四诊资料齐全； 4. 理法方药一致性； 5. 中医方药记录格式正确； 6. 中成药及中药注射剂辨证施治； 7. 手术病例围手术期使用中医药干预。 中医药非药物治疗占当月住院患者比例80%以上，有医嘱、有记录并登记。查登记本和归档病历，无登记扣2分，每降低1%扣0.5分；辩证使用中药饮片，使用中医特色 中医药使用指标 中医医疗技术 中医优势病种 20 率≥60%，每降低1%扣0.5分；医嘱和记录不符一次扣1分。开展中医特色服务项目≥6种，每少一种扣0.5分。认真执行科室的2个常见病及中医优势病种中医诊疗方案或一个围手术期中医诊疗方案，不规范扣1分。认真实施本科中医临床路径，未实施扣3分。 病案三日归档率≥90%、门诊处方合格率≥95%、申请单合格率≥90%、感染病例质控指标 8 上报率≥90%、成份输血率100%，以上合格率每下降1%扣0.5分，输血不良反应报告缺一次扣2分，中西药药品不良反应报告缺一次扣2分。 科主任下午查房 院内外会诊 3 随机抽查科主任无故不在岗扣2分。院内会诊未按要求落实一次扣2分，急会诊10分钟未到一次扣3分；请院外教授会诊未组织讨论未到医务科备案1次扣2分。 对照《危重患者抢救制度》和《进一步加强围手术期患者管理的规定》，未按规定疑难、危重、手术病人 管理及讨论（含死亡）记录 5 落实每一小项扣2分，未记录一次扣3分，记录不规范每处扣1分。疑难、危重病人综合讨论意见未载入病历中一例扣3分，无中医内容扣2分，推诿病人扣5分。 每月一次业务院长查房、一次业务学习，缺一次记录扣2分；无故不参加业务院业务院长查房 业务学习 住院医师培训 医师定期考核 中医药继续医学教育 科研 重大、疑难、致残手术审批 手术安全核对与标识 疾病归口管理 长查房扣2分；未完成住院医师规范化培训扣5分；继续医学教育授课科室参会5 率>50%，其他科室>30%，此标准每下降1%扣0.5分；未按要求完成医院安排的授课任务一次扣3分；青年医生考试成绩不合格每人次扣1分。有地市级以上论文发表加3分。 无重大、疑难、致残手术审批扣3分；发现一次手术部位无标识扣3分，无手术5 安全核对签名扣3分；无手术风险评估扣3分；跨科收治病人扣2分；传染病漏报一例扣3分。 抗生素未执行审批、存在不合理用药（包括其它药物）和术中未按要求使用抗生抗菌药物合理使用 微生物标本送检 西药比例 辅助检查 医患沟通 请假制度 素一例各扣2分。抗菌药物使用率≤60%，1类手术切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率≤30%，微生物标本送检率≥30%，以上不达标每10%扣0.55 分；药占比≤12%，每超标1%扣0.2分。无重要辅检每份扣2分；应查而未查传染病四项每份病历扣3分。无医患沟通书扣3分；危重病人未即时、一般病人8小时内未及时沟通扣3分，主要内容未沟通扣2分。住院病人请假文书未规范签署扣2分。 扣分 扣检查内容 分值 考核办法及评分标准 新业务、新手术未按要求申报、审批、管理，每发生1项扣2分；科内出院病历4 1份未质控扣1分，质控不认真1份扣0.5分，科主任未到病案室查阅病历质控情况扣1分。 医生交接班每缺一次记录扣2分，主要内容及病人具体情况未记录扣2分，一处5 不规范扣1分。每月质量自查内容无记录扣3分；无季度医疗质量总结及整改措施扣3分；内容不完善1处扣1分。 3 完成医院安排的医疗质量检查、突发事件处理等指令性工作，一次未按要求完成扣3分，完成不及时扣1分。 当月每出现一例医疗投诉或非计划再次手术扣1—2分，发生一起医疗纠纷中小者7 扣3－4分、大者扣4—7分。发生非计划再次手术、医疗投诉和纠纷科内未登记、未组织讨论、未及时按要求报告分别扣2分。危急值报告未登记未及时处理一次扣3分。 3 器械设备完好，出现故障及时上报设备科，按规定做好各种器械设备的日常维护与保养并作好记录。故障未当天上报扣1分，每月未维护保养每类扣2分。 疑难危重（死亡）病例讨论记录本、医疗质量改进记录本、药物不良反应记录本、 医疗安全记录本、业务学习记录本、传染病疫情登记本、科主任工作日志（含朝各种记录本齐全 7 会记录）、交接班记录本（原医疗八大本）、危急值报告记录本、危重患者登记本、中医综合治疗登记本、会诊登记本、输血不良反应记录本、临床路径登记本、转科转诊登记本、回访登记本。每缺一种扣3分，未记录扣2分，不真实扣1分，字迹不清晰、不完整扣0.5分。 护理质量管理 医院感染管理 以上考核内容以总分的60%计算分值；护理按《护理质量考核标准》进行考核，40 以总分的25%计算分值；院感按《医院感染管理质量考核评分标准》进行考核，以总分的15%计算分值。 分 新技术开展 质量控制 医生交接班 每月质量自查 季度质量总结及整改措施 医疗指令性工作 非计划再次手术管理 医疗安全（不良）事件 医疗器械管理

科主任签名：

考核负责人：