消化试题

④食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽，避免坚硬粗糙食物。 ⑤检测营养状况的变化。

16.答：原发性肝癌按大体形态分型可分为：

①块状型：最多见； ②结节型；③弥漫型； ④小癌型。

按细胞分型可分为：①肝细胞型；②胆管细胞型；③混合型：上述两型同时存在。 17.答：①疾病预防：注意饮食和饮水卫生，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发人群进行普查。②疾病知识指导：为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别。指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动。保持生活规律，注意劳逸结合。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。

18.答：肝性脑病主要的学说包括：氨中毒学说、假神经递质学说、r-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说。

19.答：①避免应用催眠镇静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。③防止感染。④防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。⑤保持大便通畅，防止便秘。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水1～2L加用食醋100ml）；忌用肥皂水。⑥积极预防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者，避免发生低血糖。

20.答：①服用新霉素不宜超过1个月，用药期间应做好听力和肾功能的检测。②应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应根据血清钾、钠浓度和水肿情况而定，碱血症者不宜使用谷氨酸盐。③应用精氨酸时，滴注不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。④乳果糖应用时应从小剂量开始。⑤大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。

21.答：肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过40～50g/d，以植物蛋白为好。

22.答：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。

23.答：急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死性两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。

24.答：重症急性胰腺炎病人常有腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Grey-Turner征或Cullen征。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。

25.答：轻症急性胰腺炎的治疗要点包括：①禁食及胃肠减压；②静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；③腹痛剧烈者可给予哌替啶；④抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；⑤抑酸治疗:常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

26.答：急性胰腺炎低血容量性休克的抢救措施包括：①迅速准备好抢救药物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。④如周围循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

27.答：①反复呕血，呕血物量增加或转为暗红色。②排黑便次数、量增加，粪便转为暗红，肠鸣音亢进。③经补液、输血后周围循环衰竭表现未改善。④血红蛋白、红细胞数持续下降。⑤血尿素氮持续增高。

28.答：①生命体征。②精神和意识状态。③皮肤和甲床色泽，温湿度，周围静脉充盈情况。④出入量。⑤呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑥定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮，血清电解质、酸碱平衡的变化。

29.答：①使用前确定气囊无漏气。②确定胃管、食管囊管、胃囊管通畅并做好标记。③适量充气。④嘱病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及时帮助清除。⑤充气后结扎好充气管，确保气囊不漏气（特别是胃囊）。⑥定时将气囊放气。

30.答：胃镜检查的术前护理包括：①向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的问题。②仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。③检查前禁食8h，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。④如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～10mg肌注或静注；为减少胃蠕动，可于术前遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌注。⑤用物准备。

31.答：硬化剂治疗最常见的并发症包括出血、溃疡、穿孔、狭窄；其他并发症如胸骨后疼痛、咽下困难、低热等；肺部并发症有胸腔积液和ARDS；偶见菌血症、食管旁脓肿、纵膈炎等；偶见以为栓塞，如挠、肺栓塞。

32.答：结肠镜检查的禁忌症包括：①严重心肺功能不全、休克及精神病人。②急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者。③肛门、直肠严重狭窄者。④急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。⑤妊娠妇女。

33.答：肝活检的术后护理包括：术后病人应卧床24h，测量血压、脉搏，开始4h内每15～30min测一次。如有脉搏细速、血压下降等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。注意观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。若发现气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎时，应及时处理。

四、个案护理

【病例简介与护理计划一：胃溃疡】

1、病史 病人，男性，40岁，高中文化，现职为司机。因间断上腹胀痛3年加重3天而来医院就诊。病人于3年前无明显诱因上腹痛，偶有反酸、嗳气，自认为消化不良，未 予以重视。此后上腹痛时有发作，且常于进餐后加重，症状以冬春为重，病人常自行以禁食或服用颠茄后症状缓解。3天前病人再次腹部胀痛，伴反酸、嗳气而来就诊。病人自起病以来食欲差，恶心，但无呕吐；无发热、腹泻、呕血和黑便；睡眠尚可。病人既往饮食欠规律，吸烟16年，平均20支/天，无饮酒嗜好，个性开朗、豁达。病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。

2、身体评估 体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。身高172cm,体重60kg。神志清，精神较差，体形消瘦，自动体位，查体合作。皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，五官及心肺检查均正常。腹软，振水音（-），上腹有压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，肝脾未触及，无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。

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3、实验室及其他检查 血常规：血红蛋白92g/L，红细胞3.7*10/L，白细胞99

7.2*10/L，血小板102*10/L。尿常规正常，大便常规：隐血试验（+）。胃镜检查：胃黏膜水肿，幽门部有2cm*2cm溃疡，被覆白苔，、周围黏膜柔软。黏膜活组织检查示黏膜急慢性炎症，大量炎症细胞浸润，未见癌细胞。幽门螺杆菌检测为阳性。

4、护理计划 护理诊断/问目标 护理措施 题 1、疼痛：腹痛 1、出院前，病人能描述与胃酸刺激溃引起疼痛的因素。 疡面引起化学2、能应用缓解疼痛的方性炎症反应有法和技巧，疼痛减轻或关。 消失。 1、向病人解释疼痛的原因和机制，对其进行病因教育以减少或去除加重和诱发疼痛的因素。 2、劝其戒烟，并与病人共同制定切实可行的戒烟计划，并督促其执行。 3、遵医嘱给予奥美拉唑40mg/d、克拉霉素500～1000mg/d、阿莫西林2000mg/d三联治疗及胃粘膜保护剂，注意药物的作用和不良反应。 4、增加卧床休息时间，用深呼吸、听音乐疗法等方法放松以减轻疼痛。 5、知道病人及家属在疼痛发作时，可用热水袋进行腹部热敷。 1、向病人及家属解释导致营养不良的有关因素，合理的饮食计划和结构。 2、指导病人每天进餐4～5次，避免餐间零食和睡前进食，饮食不宜过饱。 3、选择营养丰富，易消化的食物。避免刺激性食物。 4、每天评估病人的饮食情况，出院前复查血常规。 1、解释可能出现消化道出血的原因及预防措施。 2、定期复查大便常规。 2、营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少、消化吸收障碍及长期慢性出血有关。 3、潜在并发症：消化道出血。 1、病人能叙述营养不良的原因、合理饮食的结构。 2、住院期间遵循制定的饮食计划和饮食结构。 1、出院前，病人能复述可能出现的并发症的原因。 2、住院期间无消化道出血。

【病例简介与护理计划二：肝硬化】

1、病史 病人，男性，53岁，高中文化，现职为公务员。有乙肝病史十多年。因乏力，纳差近1年，症状加重伴腹胀、少尿及双下肢浮肿2个月余而前来医院就诊。起病以来，自觉皮肤干燥、粗糙；每于进食稍油腻的食物后，发生腹泻；无呕血、黑便；睡眠尚可。已婚，育有一子，配偶及儿子均体健，家庭关系融洽，经济状况良好，个性开朗、豁达。病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。

2、身体评估 体温37℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压117/80mmHg。身高174cm,体重64kg。神清合作，反应性及定向力好。活动稍受限，尚可平卧。慢性肝病面容，体形消瘦。全身皮肤干燥、粗糙，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸部可见数个蜘蛛痣，肝掌症阳性。双肺呼吸音清；心率92次/分，律整。腹部膨隆成蛙状，未见脐疝，腹围105cm，阴囊水肿；腹壁皮肤紧张，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），肠鸣音正常。双下肢水肿（++）。

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3、实验室及其他检查 血常规：血红蛋白89g/L，红细胞3.6*10/L，白细胞99

4.6*10/L，血小板160*10/L。尿常规：尿蛋白（-），尿胆原（±），尿胆素（+）。大便常规：隐血试验（-）。肝功能检查：ALT56uU/L；清蛋白21.4g/L,清蛋白/球蛋白0.8。肾功能检查：血尿素氮8mmol/L。胃镜检查：①食管下端静脉曲张（轻度）；②门脉高压性胃病（中度）。

4、护理计划 护理诊断/问题 目标 护理措施 1、体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。 1、出院前病人和家属能叙述腹水和水肿的原因。 2、能配合各种治疗。 3、无皮肤破损或感染。 4、腹水和水肿有所消退，舒适感增加。 1、解释腹水和水肿的成因、各种治疗与护理措施的目的和配合要求。 2、卧床时取半坐卧位，抬高下肢，用拖带或小枕托起阴囊。 3、指导病人穿着柔软、宽松的裤子。 4、保持皮肤，特别是水肿、受压部位皮肤的干燥与清洁；每班观察病人皮肤状况。 5、限制水钠摄入。每天摄入钠盐500～800mg，进水量控制在1000ml左右。 6、按医嘱输注清蛋白或血浆、利尿剂。 7、配合医生完成腹腔穿刺放液术，并做好术前、术中、术后的观察和护理。 8、每天测量体重、腹围、记录24h出入量；利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 9、监测生命体征、自觉症状，腹水、下肢及阴囊水肿的消长情况，血电解质、酸碱平衡的变化。 1、向病人及家属解释导致其营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则。 2、与病人、家属及营养师共同制定符合治疗需要的、病人能接受的饮食计划。 3、给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、少油腻、少刺激、柔软的饮食。少食多餐，每天可分5～6餐进食。 4、每天评估病人的饮食情况，定期测量血清清蛋白等指标，按病情及时调整饮食和营养计划。 1、解释活动受限的主要原因、适量活动与休息的意义。 2、症状有所减轻后，指导病人逐步增加活动量，以活动后无明显气促、疲劳为度，鼓励生活逐步自理。 2、营养失调：低1、出院前病人和家于机体需要量 属能复述营养不良与肝功能减退、的原因、饮食治疗的门静脉高压引起原则与配合要求。 食欲减退、消化2、住院期间能遵循和吸收障碍有饮食计划，保证各种关。 营养物质的摄入。 3、活动无耐力 住院期间能按计划与营养不良和大进行活动和休息，活量腹水有关。 动未致疲乏感加重，活动耐力增加。

【病例简介与护理计划三：急性胰腺炎】

1、病史 病人，女性，65岁，小学文化，退休工人。因突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热1天而来医院就诊。病人于1天前晚饭后突感上腹部胀痛不适，初始呈阵发性，逐渐加重呈持续性并向左侧腰部、左肩部放射，伴剧烈呕吐，呕吐物开始为胃内容物，后转为黄绿色液体和咖啡样物，总吐出物约为2000ml。病人2年前因“胆囊炎、胆石症”行“胆囊切除术”。无烟酒嗜好，已婚，育有一子一女，配偶及儿女均体健，家庭关系融洽，经济状况良好。

2、身体评估 体温38℃，脉搏110次/分，呼吸35次/分，血压120/70mmHg。神志清，精神差，屈膝卧位，查体合作。皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，五官及心肺检查均正常。腹部稍膨隆，轻度腹壁紧张，全腹压痛，无明显反跳痛，未见肠型及腹部包块，麦氏点无压痛，肝脾未触及，无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音减弱，双下肢无水肿。