介入诊疗技术操作规范

（2）栓塞途径：将栓塞材料用注射器经导管注入脾动脉阻断脾动脉血流，当栓塞达到需要的程度即停止注入栓塞剂，根据脾动脉栓塞的部位和栓塞范围的大小，脾栓塞可分全脾栓塞、脾动脉主干栓塞及部分脾栓塞3种。

①全脾栓塞。采用较小体积的栓塞材料将脾动脉所有分支栓塞称为全脾栓塞。除偶用于脾脏恶性肿瘤外，基本上被放弃。

②脾动脉主干栓塞。用带有可分离囊的导管或大体积的栓塞材料（如不锈钢圈）栓塞脾动脉主干可减少脾脏血流，由于该法可迅速出现侧支循环，脾脏常不发生梗死，并发症少。

③部分脾栓塞。用小体积的栓塞材料，经导管注入到脾动脉，随血循环流至脾动脉远端小分支，阻塞部分脾实质血流，常为20%~70%，同时保留部分正常脾组织，由于该法可达到栓塞的目的，术后并发症少，又可重复进行栓塞，是治疗脾功能亢进最好的栓塞方法。

注意事项

1．术中并发症 主要是穿刺部位血肿，常因穿刺技术不佳和（或）拔管后止血不彻底所致。 2．术后并发症

（1）左上腹疼痛和发热：为脾梗死所致，一般持续2~3d，应用止痛药可有效控制。发热可高达39℃以上，呈弛张热型，一般要持续3周左右，使用吲哚美辛（消炎痛）肛栓可控制体温。

（2）脾破裂：脾栓塞后如出现脓肿，可出现脾破裂，但较为罕见，如发生应立即手术治疗。

（3）脾脓肿：导管和栓塞材料可能带入细菌，门静脉血因脾循环阻断可反流入脾，门静脉循环中的细菌也可进入脾脏，加之正常脾血流阻断清除细菌功能下降，可能导致脾脓肿的发生。如出现脾脓肿，应尽早进行外科手术治疗。

（4）呼吸系统并发症：最常见为胸膜渗出和肺部感染，前者常因胸膜反应所致，后者常与栓塞后疼痛限制呼吸运动和支气管引流不畅有关，经抗生素治疗可恢复。

（5）脾外栓塞：导管插入脾动脉不够深或注射材料太快，致栓塞物质反流可引起脾外组织栓塞，全脾栓塞更易发生，大多数发生于胃肠道，因侧支循环建立不会造成严重后果。

（6）门-脾静脉血栓形成：栓塞后，门-脾静脉血流变缓及术后血小板骤升可能引起门-脾静脉血栓形成，血栓形成加剧原有的门静脉高压，引起大出血。部分脾栓塞常可避免这一情况的发生。

八、支气管动脉栓塞术（BAE）

目的：

① 治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血； ② 阻断胸部肿瘤的血供； ③ ③治疗胸壁窦道的出血。 适应症

1．急性大咯血（>300ml/24h），经内科治疗无效者。 2．反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。 3．经手术治疗又复发咯血者。

4．各种原因引起的反复中等量咯血者（100~300ml/24h）。 5．由于肺结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而患者坚决要求者，为相对适应证。 6．隐源性咯血，希望明确诊断并做治疗者。 禁忌症

1、有严重出血倾向、感染倾向、重要脏器衰竭、全身一般情况差以及不能平卧者。

2． 导管不能牢固插入靶血管开口者。 3．造影剂过敏者。

技术操作

1．导管室的准备：介入手术在装有血管造影机的相对无菌导管室中进行，房间术前用紫外线灯照射消毒30—60min，地面用1∶4 苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液或其他消毒液擦净，进入操作间人员要换

导管室专用的拖鞋，戴口罩帽子。 2、 器械用品的准备

（1） 用消毒液浸泡穿刺针、刀片、导管、导丝等。 （2） 准备敷料及治疗包，送供应室高压消毒。

（3） 敷料包中包括：大包皮1块，大单1块，手术衣2件，中单

1块，手术孔单1块，小治疗巾5块，手术剪、小弯钳各1把，巾钳4把。

（4） 治疗疗包：搪瓷方盘1个，治疗巾3块，弯盘2个，注射器

若干。

（5） 手术用药，包括麻醉药、肝素、造影剂、栓塞剂。 （6） 各种急救药品

（7） 必要的大咯血抢救设备。 3．临床准备

（1）凡有手术适应证的患者由临床医师与放射科联系，确定手术日期。

（2）术前临床医师要与患者家属说明病情，告知手术的情况，讲解手术同意书的内容，征得家属同意并签字。

（3）术前1d临床医师开医嘱：①做碘过敏试验；②双侧腹股沟区备皮；③手术当日晨起禁食禁水；④术前1h肌注地西泮（安定）10mg；⑤手术中用药。

（4）手术当日由病区护士护送患者至放射科造影室，护士应随带病历及术中所用的药品等。