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E. 为避免你行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查 26膀胱输尿管反流显像在下属哪些情况下有助于阳性发现 A. 卧位检查 B. 膀胱充盈 C. 用力憋尿 D. 膀胱区加压 E. 用力排尿 五.问答题
1.肾动态显像和肾图检查时，病人为什么要适量饮水
2.在肾盂积水的诊断恶化鉴别诊断中，超声、X线和核医学检测方法是如何发挥互补作用的 3.试述肾血管性高血压诊断中，选择性肾动脉造影及核医学检查各自所起的作用及优缺点 4.Captopri试验如何提高肾血管性高血压的检出率，如何预测肾动脉狭窄手术治疗疗效及指导血管紧张素转化酶抑制剂应用
5.如何根据膀胱输尿管反流显像判断尿反流的存在及反流程度 六.思考与病例分析
1.有一位患者几年来先后做了4次肾图检查，结果见图8-1，请你描述途中A、B、C、D曲线分别属于哪一类型肾图曲线？
2.患者女性，高血压3年，寄望有右肾盂肾炎病史。为了解肾功能，该患者行肾动态显像，结果见图8-2.根据你掌握的核医学致死后，请回答以下几个问题。 （1）请描述肾动态显像结果。
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（2）用于肾动态显像剂有I-OIH、Tc-DTPA、Tc-EC、Tc-MAG3，请分别指出反映肾小球滤过功能和肾小管排泄功能的显像剂
（3）肾动态显像时采用“弹丸”式，与一般静脉注射有什么区别？ 该患者应考虑什么诊断，还可以进行哪项核医学检查进一步诊断？
参考答案
一、名词解释
1.利尿试验是一种简便、有效的鉴别机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型肾盂扩张积水的方法。静脉注入利尿剂后，肾脏能在短时间内大量增加大量尿液，使尿流速率增加，从而使肾盂、输尿管张力降低、蠕动减慢等所致的非机械梗阻型肾盂扩张积水在助于利尿剂后可加速滞留在肾盂内混油放射性药物尿液的排出，而机械性梗阻倒是的肾盂扩张积水则不能。因此观察注入利尿剂后肾图曲线的不同变化可鉴别肾盂扩张积水的原因。
2.巯甲丙脯酸试验是通关管擦肾脏对Captopril的反映来提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性的试验。当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常，Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转化成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示正常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。
3.利尿排泄指数（DEI）是一次法利尿试验中一种计算曲线排泄情况的方法。DEI=[（2Cb-Ca-Cc）/Cb]3100%。Ca为注射速尿前3min曲线告诉，Cb为注射时曲线告诉，Cc为注射后3min曲线高度
4.膀胱输尿管反流显像是通过观察患者在膀胱充盈、用力憋尿、膀胱区加压或用力排尿时肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在以及反流程度的方法。 5.肾小球滤过率指在单位时间内从肾小球滤过的血浆量（ml/min） 6.如果某种物质在通过肾脏时能被完全清除（肾小管排泄），而流经肾单位以外的血流又不会清除该物质，则该物质的血浆清除率就是肾有效血浆流量。 7.阴囊显像是一种了解阴囊的血流供应状况的显像。 三、填空题
1．肾动态显像 肾图检查2．持续上升3．30 200~3004．阶梯样下降5．肾功能受损耗 缺水6．无功能7．>1
8．肾小球滤过 肾小管分泌 9．2s 4~6s 2~4min 15~20min
10．功能 11．延缓 轻度肾功能受损 12．快 也快 13．2~4min 14．抛物线形 15．严重 16．低水平递降 17．功能 18．ROI 19．阳 20．阳 四．选择题 （一）A型题
1.B 2.E 3.B 4.B 5.B 6.B .E 8.D 9.D 10.D 11.B 12.A 13.D 14.E 15.D 16.E 17.D 18.D 19.C 20.A 21.E 22.C 23.A 24.A 25.E 26.C 27.D 28.D 29.A 30.E (二)B型题
1．A 2.A 3.B 4.B 5.E 6.A 7.D 8.A 9.B 10.E （三）X型题
1.ACD 2.ABC 3.ABCD 4.ABC 5.ACD 6.ABDE 7.BCDE 8.AB 9.ADE 10.ABCE 11.ABCDE 12.AE 13.ABCDE 14.ABCD 15.ABDE 16.BC 17.ABCE 18.AC 19.AB 20.BCD 21.ABCDE 22.ABCDE 23.CDE 24.ACE 25.ABC 26.BCDE 五、问答题
1．饮水不足机体处于缺水状态，使肾脏血浆流量减少，肾脏排泄功能下降，尿流量减低，正常肾图可表现为排泄缓慢的异常图形。饮水过量机体处于水负荷状态，使肾脏血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出。
2．肾盂积水的诊断和鉴别需要超声、X线和核医学检测方法的综合应用，体现了不同检测手段的互补作用。肾盂积水常常在B超或IVP检查时发现，但常难以鉴别梗阻性或非梗阻性肾盂积水；而核医学的利尿肾图或利尿肾动态显像则是一种最好的无创的鉴别诊断方法。 3．肾血管性高血压的诊断中，选择性肾动脉造影被公认为检测肾动脉狭窄的金标准，但有明显的创伤性。常规肾图和肾动态显像为诊断肾血管性高血压的筛选方法Captopril介入肾动态显像可提高诊断肾血管性高血压的准确率，但这种方法仍然是观察肾放射性的变化，不能看到肾动脉的狭窄部位和程度。
4．当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常。Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转换成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示异常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。介入试验阳性的预示手术治疗将有效；阳性则预示疗效差或手术治疗将失败。如果Captopril试验阳性，则不能保护肾脏功能，因此Captopril试验阳性患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。
内分泌系统 自测题
一、名词解释
1．甲状腺“温”结节 4．过氯酸盐释放试验
2．甲状腺“热”结节 5．低T3综合征
3．甲状腺“冷”结节 三、填空题
1．甲状旁腺显像方法主要包括 ， 和 。
2．观察甲状腺显像结果包括 、 、 、 。 3．可用做甲状腺亲肿瘤显像剂的有 、 、 等。 4．甲状旁腺显像假阳性原因包括 、 、 。
5．甲减分为 、 和周围甲减，后者又分为 和 .
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6．间位碘代卞胍(MIBG)能与 结合，因此用I—MIBG能做 显像。
7．甲状腺细胞有摄取碘或锝的能力， 被摄取后，随即有机化，而 不能有机化。 8． 是合成皮质激素的原料，能被肾上腺皮质细胞摄取，摄取的 和 与皮质功能密切相关。静脉注射放射性核素标记的 后，其在体内的代谢与未标记的 相同，应用核素显像设备即可显示肾上腺皮质。 四、选择题 (一)A型题
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1．以下哪一项不影响甲状腺摄I试验
A．碘造影剂 B．含溴药物 C．他巴唑 D．肾上腺皮质激素 E. A.P.C
2．亚急性甲状腺炎急性发作期，以下哪一项是典型的表现
A．血清T4、T3增高，TSH升高 B2血清T4、T3增高，TSH降低
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c．血清T4、T3增高，甲状腺摄I率升高
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D．血清T4、T3增高，甲状腺摄I率降低
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E．血清T4、T3增高，TSH及甲状腺摄I率均升高 3．亚临床甲亢的实验室检查特点为
A．T4、T3，↑,sTSH↓ B. T4、T3↓, sTSH↑ C. T4、T3正常，sTSH正常 D．T4、T3正常，sTSH↓ E．T4、T3↓，sTSH↓ 4、肾上腺髓质显像主要用于定位诊断
A．Addison病 B．Conn综合征 C．异位肾上腺 D．嗜铬细胞瘤 E．Cushing综合征 5.以下哪一种显像剂与甲状旁腺显像无关 99m12399m123201
A．Tc-MIBI B．I-MIBG C．TcO4- D.I E.T1 6．过氯酸盐释放试验对下述哪种病诊断价值较高
A．Addison病 B．Conn综合征 C．耳聋一甲状腺肿综合征 D．Plummer病 E．Cushing综合征
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7．能增加甲状腺摄I的因素包括
A．含碘药物和食物 B．甲状腺激素 C．肾上腺皮质激素 D.机体缺碘状态 E.抗甲状腺药物
8.甲状腺TSH兴奋显像临床价值下降的原因是
A．可被FT3、FT4检测所替代 B．可被甲状腺B超检查代替
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C．可被I甲状腺显像代替 D．可被甲状腺MR检查所代替
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E．可被Tc-MIBI甲状腺显像代替
9.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的血清学指标是 A．TPOAb B. TT3、TT4 C.TSH
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