妇产科学 异位妊娠练习题

7． Tubal pregnancy aborted 8． Tubal pregnancy ruptured 9． Tubal pregnancy old 10． Corneal pregnancy （六）简答题

1． 简述输卵管妊娠时子宫内膜的变化 2． 输卵管妊娠的手术治疗要点

3．输卵管妊娠保守性手术的适应症及方法 4．异位妊娠期待疗法的适应症 5．输卵管妊娠药物治疗的适应症 （七）论述题

1．输卵管妊娠破裂或流产的临床表现 2．输卵管妊娠与流产、黄体破裂的鉴别诊断 3．输卵管妊娠药物治疗的禁忌症

4．输卵管妊娠药物治疗过程中，应如何监测 5．异位妊娠保守治疗时常用的药物及用药方法 参考答案

（一）选择题

[A1型题] 1A 2C 3E 4E 5C 6B 11E 12D

13A

14B

15E

[A2型题] 16E 17D

18C

19E

[A3型题] 20E 21C

22C

7B 8C

9D 10C

[A4型题] 23D 24C

25C

26B

[B型题] 27C 28D 29A 30E 31D 32B 33C 34A 35C 37E 38C

（二）填空题 1. ①输卵管

2. ①壶腹 ②输卵管 3. ①受精卵游走

4. ①任何部位 ②壶腹部 5. ①蜕膜 6. ①蜕膜

7. ①Arias-Stella 8. ①输卵管妊娠流产 9. ①继发性腹腔妊娠 10. ①腹痛 11. ①腹腔内出 12. ①休克

13. ①保留生育功能 14. ①输卵管间质部妊娠 15. ①较迟 ②子宫破裂 16. ①宫颈妊娠 17. ①卵巢妊娠 18. ①输卵管

19. ①输卵管 ②子宫腔 20. ①慢性输卵管炎

21. ①输卵管破裂 ②输卵管妊娠流产 ③陈旧性宫外孕 ④继发性腹腔妊娠22. ①破裂 ②流产

23. ①流产 ②破裂 ③腹腔镜 ④杀死 24. ①壶腹部 25. ①峡部 （三）是非判断题

36B

1× 11√ 21×

2× 12× √

3√ 13√

4√ 14√

5√ 15×

6√ 16√

7× 17×

8√ 18×

9× 19√

10× 20√

（四）名词解释

1． 是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。

2． 受精卵在输卵管的某一部分着床、发育，称为输卵管妊娠。

3．卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管或经输卵管逆蠕动进入腹腔，再经对侧输卵管伞捡拾进入对侧输卵管，在对侧输卵管种植、发育，称受精卵游走。

4． 输卵管妊娠破裂或流产后，若囊胚死亡后机化，与周围组织粘连成包块，即形成陈旧性宫外孕。

5． 孕卵在子宫颈管内（组织学内口下）着床和发育，称为宫颈妊娠。 6． 受精卵种植在经过子宫壁的那部分输卵管内，称输卵管间质部妊娠。 7． 输卵管内的妊娠产物经伞端排出，流入腹腔，称为输卵管妊娠流产。

8． 妊娠物在输卵管内生长发育，侵蚀管壁至管壁自然破裂，妊娠物流入腹腔，称为输卵管妊娠破裂。

9． 异位妊娠时，蜕膜化的子宫内膜中央围绕潴留的血液所形成的液性暗区似胚囊样，称假胚囊。

10． 是指受精卵在卵巢内着床和发育。 （五）英译汉

1．异位妊娠2．输卵管间质部妊娠3．宫颈妊娠4．卵巢妊娠5．腹腔妊娠6．阔韧带内妊娠 7．输卵管妊娠流产8．输卵管妊娠破裂9．陈旧性输卵管妊娠 10.子宫角妊娠 （六）简答题

1． 输卵管妊娠后，由滋养细胞所分泌的HCG作用于卵巢黄体，使雌、孕激素分泌增加，子宫内膜亦呈蜕膜变。如孕卵死亡，激素水平下降，蜕膜从宫壁完整剥离，呈宫腔形状排出，称蜕膜管型；未完整剥离，则呈碎片状排出，排出之蜕膜内无绒毛，可与宫内妊娠流产相鉴别。

2．当有急性出血时，应在防治休克、输液、输血的同时，行开腹探查迅速钳夹出血处，以达到迅速止血目的，然后切除患侧输卵管。

3．输卵管妊娠保守性手术是指通过手术清除输卵管内的妊娠产物，但保留输卵管。 适应症为：年龄小于35岁，无健康子女存活，需要保留生育能力；而患者出血又不急剧，病情稳定者。

4．通过临床观察，少部分异位妊娠患者可自愈，故期待疗法的适应症为：①无临床症状或症状轻微；②包块直径<3cm；③血β-HCG<200mIU并持续下降；④观察期间定期检测β-HCG及超声检查，如症状加重或血HCG持续不降甚至升高，需及时处理。

5．输卵管妊娠药物治疗适用于早期未破裂型，无活跃性腹腔内出血者。①患者无明显腹痛；②包块最大直径 3.5~5.0cm；③血β-HCG<5000~6000mIU；④患者生命体征平稳，无活跃腹腔内出血体征。 （七）论述题

1．在输卵管妊娠未破裂或流产前，患者常感一侧下腹胀痛，妇科检查时于一侧附件部位触及包块，触痛阳性；破裂或流产发生后，患者感一侧剧烈腹痛，扩散至整个下腹以至全腹，甚至出现胃区及肩胛痛，伴休克现象，妇科检查可见后穹隆饱满、甚至下垂、触痛，子宫颈举摆痛阳性，子宫稍大，一侧附件可触及边界不清、有触痛的包块；腹部有压痛、反跳痛、肌紧张可不明显，移动浊音阳性。

2．输卵管妊娠与流产、黄体破裂的鉴别诊断 停经史 腹痛 输卵管妊娠 多有 流产 有 黄体破裂 无 下腹一侧突发性疼痛 阴道流血 多数少于月经量，可有蜕膜管量逐渐增多，甚至超月经无或少量 型排出 量，伴血块，有时可见胎囊或绒毛排出 休克 盆腔检查 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无或程度较轻 突发下腹剧痛，并向全腹扩散 下腹正中阵发性坠痛 子宫稍大、稍软，宫颈举摆痛，子宫增大、变软与停经月一侧附件区压痛，有宫旁或子宫直肠陷凹可触及形份相附，宫口有时开大，时不能触及包块 不整、触痛明显的包块 并有妊娠物堵塞 多为阴性 阴性 β-HCG 超声检查 多为阳性 一侧附件不规则的低回声包宫内可见妊娠囊或强回一侧附件不规则低块，其内偶可见胎囊，盆腔可声团（部分妊娠物或血回声包块，有时盆腔见液性暗区 后穹隆穿刺 多可抽出不凝血 块） 阴性 可见液性暗区 有时可抽出不凝血 3．患者如有明显腹痛，常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆，不宜药物治疗；血β-HCG水平反映了滋养细胞的增生活跃程度，故血β-HCG>5000~6000mIU/ml时为药物治疗的相对禁忌症；严重肝肾疾患或凝血功能障碍者由于不能耐受药物治疗，也为禁忌症。

4．应从下列三方面来监测：①临床征象：观察患者症状、体征有否加重。在最初用药几日内约有1/2~1/3患者腹痛加重，可能与药物作用引起滋养细胞坏死、溶解，与输卵管管壁剥离，流入腹腔刺激腹膜有关；②血β-HCG水平变化：应隔日测定，如下降≥15%，可改为每周测1次至正常；③超声检查：了解包块有无增大、盆腔积液是否增多，血β-HCG正常后包块仍有可能存在，不能解释为治疗失败。

5．氨甲蝶呤为最有效、最常用的药物，其次为米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉。氨甲蝶呤的用药方法有口服、肌注、静脉滴注、腹腔镜下局部注射、超声引导下局部注射和经宫颈输卵管插管局部给药的方法；米非司酮的方法主要为口服用药；前列腺素一般在腹腔镜下局部用药；氯化钾和高渗葡萄糖均为超声下或腹腔镜下局部用药；中药天花粉可肌肉注射。