2009年8月份处方点评与不合理用药分析（准）

2009年8月份处方点评与不合理用药分析

2009年8月份，临床药学室抽查我院8月份住院病历30份及处方600张进行用药分析。现将我院住院病历及处方中存在的主要问题归纳如下：

一、给药次数不合理，书写处方不规范

1、住院号9458、9202，主治医生周震，医嘱中芬必得0.3 Po tid应为布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，2次/日。

2、住院号9161，主治医师余正华，医嘱北京降压灵片100

#

#

×1瓶，用法1# Po Bid 应为复方利血平氨苯喋啶片10×1盒，用法，1#，口服，一天一次。

3、住院号9348，主治医师方妹辉，医嘱格列美脲3盒，处方中无药品规格、用法、用量，处方书写极不规范。类似这样的处方还有如住院号8857，主治医师方妹辉，医嘱念慈庵枇杷膏3瓶，阿莫仙2盒。住院号9326主治医师方妹辉，医嘱波依定2.5mg×2盒，马应龙痔疮膏2盒。

二、重复用药

1、住院号9552，主治医师方建龙/曾柏云，乳腺癌患者医嘱甲氧氯普胺20mg肌注，多潘立酮10mg，口服，3次/日。甲氧氯普胺与多潘立酮均为多巴胺受体拮抗药，主要用于改善胃动力、止呕，减轻腹胀症状。但两药作用基本相似，为同类药物，不宜联用。同时两药均可引起强有力的催乳素释放，引起泌乳、乳胀、内分泌代谢紊乱（VitB6可预防多潘立酮的致

1

泌乳反应，减轻其副作用）。况且甲氧氯普胺、多潘立酮药品说明书中明确指出，对乳腺癌患者属禁忌用药。

2、住院号8858，主治医师方妹辉，医嘱感康1盒，Vc银翘片1盒，阿莫西林1盒。(1)处方书写极不规范，无药品规格、用法、用量。(2)两种感冒药同用，Vc银翘片每片含Vc49.5mg，对乙酰氨基酚10mg，扑尔敏等13位药，感康每片含对乙酰氨基酚250mg，金刚烷胺100mg，扑尔敏2mg，两药合用属重复用药，对79岁老年患者有可能增加不良反应，加重肝肾毒性，治疗极不规范。

3、住院号9717冠心病患者，主治医师杨美军，医嘱步长脑心通3#Po tid，麝香保心丸2# Po tid，参松养心胶囊3# Po tid，三种作用基本相似的中成药联用，属重复用药，冠心病临床上有其极规范的“ABCDE”治疗方案，中成药治疗只能作为辅助治疗，用其一种即可。

三、禁忌用药

1、8月6日一门诊前列腺增生患者，主治医师周连平，处方：哈乐胶囊（应为盐酸坦索罗辛胶囊）2mg（应为0.2mg）×10#×2盒；用法：2mg（应为0.2mg），口服，1次/日，睡前。654-2片5mg×100#，用法：5mg口服2次/日。654-2对前列腺肥大者为禁忌用药，因其可引起排尿困难，尿潴留。

3、住院号9657，主治医师蔡勇军，一高血压、糖尿病、便秘患者，医嘱予以依那普利20mg Po Qd，尼美舒利胶囊50mg Po Bid，果导片10mg Po tid。尼美舒利为非留体解热镇

2

痛药，抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，同时也影响ACEI类扩血管活性物质前列腺类的合成与释放，从而削弱或完全消除依那普利的降压作用，其他降压药如B受体阻断药、利尿药与非留体解热镇痛药也有类似影响，钙拮抗剂无类似作用。酚酞片对高血压患者属禁忌用药。因其抑制肠道对水、电解质的吸收，使血粘度增高，血液浓缩，易形成血栓，导致脑卒中，心肌梗死等严重后果，该药说明书中明确指出酚酞片对高血压患者属禁忌用药。

3、住院号9923，主治医师邓华，对乳腺癌患者使用胃复安20mg im Bid，该药说明书明确指出对乳腺癌患者属禁忌用药。

四、配伍禁忌用药

1、住院号9875，主治医师王松夫，胰岛素与维生素C同瓶静滴，因维生素C属连二烯醇结构极易去氢与胰岛素发生氧化还原反应，两药联用属配伍禁忌用药。

五、超浓度静脉用药

1、住院号9818，主治医师徐朝阳;8月4日急诊，主治医师周自强，医嘱0.9%生理盐水100ml，克林霉素1.2g，静滴。克林霉素每0.6g至少用100ml液体稀释后（浓度为0.6%）静脉滴注，而上述两例患者将1.2g克林霉素用100ml液体稀释（浓度达1.2%），超出正常限值1倍，静滴时极易引起患者上肢疼痛，发生静脉炎，对心功能不好患者可引起心电图改变等。希各位医师认真贯彻执行岳阳市中医院关于进一步加强克林

3

霉素注射剂使用管理的通知，严格按照适应症和用法用量规范使用。

六、超剂量用药

1、住院号8858，主治医师方妹辉，医嘱5%葡萄糖250ml，B七叶皂苷钠30mg静滴一天一次。马丁代尔大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg，该患者为一79岁老年患者，肾功能有所减退，使用的日剂量超出了正常限值达30mg，有引起急性肾功能衰竭的可能，建议严格按照药品说明书使用。

2、住院号9783、9916，主治医师尹瑞兰，预防新生儿，出血：Vitk1 2mg im Qd×3天，预防新生儿感染：PNC 20 im Bid×3天。Vitk1用于新生儿出血症:Vitk1用 1mg im st即可，处方中Vitk1剂量偏大，且连用3天。由于本药有引起肝毒性危险，新生儿或早产儿由于肝酶系统不成熟且排泄功能不良，剂量过大时易引起高胆红素血症或氧化损伤性溶血。健康新生儿一出生就连用3天青毒素不妥，无抗生素应用指征。大庆就曾有因新生儿肌注青霉素后，因青霉素局部浸润至坐骨神经导致瘫痪的多起不良反应报道，现在绝大多数妇幼医院健康的新生儿出生并不用青霉素，此属无适应证用药。

3、住院号9796冠心病患者，主治医师方妹辉，医嘱0.9%氯化钠250ml血塞通15ml，静脉滴注，一天一次。血塞通说明书中明确标示血塞通注射液5ml:250mg，静脉滴注一次200-400mg, 用5%-10%葡萄糖250-500ml稀释后缓慢滴注，一

4

日一次.处方中溶媒选用生理盐水，宜选用葡萄糖，血塞通剂量严重超量达750mg。

4、住院号9721，主治医师陈君涵，医嘱胃复安4mg im st，甲氧氯普胺6岁以下0.1mg/kg，患者4岁4个月，体重17kg，每次剂量应1.7mg，处方中用量达4mg，属超剂量用药。甲氧氯普胺对20岁以下患者超剂量使用极易引起锥体外系症状。

七、总结

药品说明书、处方、医嘱是医师开药、药师调配、护士给药、患者用药的重要依据，具有医学和法律双重意义。临床上不按照药品说明书之规定，不严格执行规范处方的书写，重复用药、禁忌用药、超剂量用药大有存在，轻则影响疗效，增加药物不良反应，重则引起严重不良事件。各位临床医师一定要引起高度重视，严格按照药品说明书之规定，执行规范化处方医嘱，因病施药，确保临床用药安全、有效、经济、合理。

临床药学室 二OO九年八月

5