中医眼科

风热偏盛证——祛风止痒，清热凉血——银翘散 湿热偏盛证——清热除湿，祛风止痒——除湿汤 心火上炎证——清心泻火——导赤散合黄连解毒汤

第五节 上胞下垂

概念：指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神的眼病。

西医：上睑下垂，常因动眼神经分支病变、重症肌无力、先天异常、机械性开睑障碍所致。 【病因病机】

1、先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不升，睑肌发育不全，胞睑乏力而不能升举 2、脾虚中气不足，清阳不升，睑肌失养，上胞无力提举

3、脾虚聚湿生痰，风邪客睑，风痰阻络，胞睑筋脉迟缓不用而下垂 【临床表现】

1、两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，睑裂变窄。 2、紧压眉弓部时上胞抬举困难。 【治疗】

脾虚气弱证——补中健脾，升阳益气——补中益气汤

风痰阻络证——祛风化痰，疏经通络——正容汤 （正容羌防胆附秦，姜僵瓜夏草茯神）

第六节 胞轮振跳

概念：指眼睑不由自主地牵曳跳动的眼病。 西医：眼轮匝肌及面神经痉挛引起的眼睑痉挛 【病因病机】

1、肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵曳胞睑而振跳。

2、久病或过劳损伤心脾，心脾两虚，气血不足，筋肉失养而跳动。 【临床表现】

胞睑跳动，不能自控 【治疗】

血虚生风证——养血息风——当归活血饮 心脾两虚证——补益心脾——归脾汤

（归脾汤用术参芪，归草茯神远志遂，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾）

★第七节 椒 疮

概念：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。

西医：沙眼，由感染沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 特点：①结膜滤泡形成

②乳头增生

③睑结膜血管模糊 ④线状或网状瘢痕 ⑤角膜血管翳 【病因病机】

外感风热毒邪，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒淤积而成 【临床表现】

1、自觉症状：睑内微痒，稍有干涩及少量眵泪，或无明显异常感觉；

病情重者睑内赤痒灼热，羞明流泪，眼眵黏稠，胞睑肿硬，沙涩难睁，视物

模糊。

2、椒疮并发症与后遗症：①睑弦内翻及倒睫拳毛<睑内翻倒睫>

②赤膜下垂<沙眼角膜血管翳> ③黑睛星翳<角膜混浊、溃疡> ④睥肉黏轮<眼球粘连>

⑤流泪症与漏睛<泪道阻塞、慢性泪囊炎> ⑥眼珠干燥<结角膜干燥症> ⑦上胞下垂

（睫状体充血不是沙眼特征） 【治疗】

风热客睑证——疏风清热，退赤散结——银翘散

血热瘀滞证——清热凉血，活血化瘀——归芍红花散

（血滞脾火起椒疮，归芍红花治最良，连翘芷地防风草，黄芩栀子并大黄）

附：沙眼诊断依据、分期 诊断依据：

1、上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊

2、裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下来的瘢痕小凹。

3、上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕

4、结膜刮片发现包涵体，或荧光抗体染色、酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。 凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中之任何一项者，均可诊断为沙眼。 临床分期：

分期 Ⅰ期（进行期） 依据 上穹窿部和上睑结膜有活动性病变（血管模糊、乳头增生、滤泡形成） 有活动性病变，同时出现瘢痕 分级 轻（+） 中（++） 重（+++） 轻（+） 中（++） 重（+++） 活动性病变占上睑结膜面积 <1/3 1/3~2/3 >2/3 <1/3 1/3~2/3 >2/3 Ⅱ期（退行期） Ⅲ期（完全结瘢期） 仅有瘢痕而无活动性病变

第八节 目 劄

概念：以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。

西医：小儿慢性结膜炎、小儿多动症、小儿多瞬症等出现以胞睑频频眨动为主要临床表现的疾病。

【病因病机】

1、饮食不节，脾胃受损，脾虚肝旺，气血津液不能濡养目珠。 2、燥邪犯肺伤津，目珠失润。 【治疗】

脾虚肝旺证——健脾平肝——柴芍六君子汤 燥邪犯肺证——养阴润燥——养阴清肺汤

第九节 睑内结石

概念：是指胞睑内面生有黄白色、状如碎米的坚硬颗粒的眼病。又名栗子疾、目中结骨症。

本病见于上、下眼睑内。 西医：睑结膜结石症 【诊断依据】

睑内面有黄白色状如碎米的小颗粒，坚硬如石。 【治疗】

结石隐伏于睑内无自觉症状者无需治疗

注射针头将其剔除，术后选用抗生素滴眼液或眼药膏点眼

第八章 两眦疾病

两眦，即内眦、外眦，为上、下胞睑在内、外侧的联合处。

两眦属五轮中的血轮，内应于心，心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠有关。

两眦疾病为常见、多发的外障疾病，但一般不影响视力。其临床症状多表现为流泪，泪窍泌

脓，或眦部红肿、痒痛、溃脓等。

第一节 流泪症

概念：指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。 西医：溢泪 【病因病机】

1、肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪出。

2、脾气亏虚，生化乏源，气血不足，不能收摄泪液而致泪出。 3、泪为肝之液，肝肾同源，肝肾两虚，不能约束其液而流泪。 【诊断依据】 1、异常流泪

2、冲洗泪道时泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。 【治疗】

血虚夹风证——补养肝血，祛邪散邪——止泪补肝散（止泪补肝用四物，蒺藜木贼防夏枯） 气血不足证——益气养血，收摄止泪——八珍汤 肝肾两虚证——补益肝肾，固摄止泪——左归饮

★第二节 漏 睛

概念：以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。 本病多见于中老年人，女性多于男性，可单眼或双眼发病。 西医：慢性泪囊炎 【病因病机】

中医：心有伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热敷成脓。

西医：睑眼缘、沙眼，慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，鼻中隔偏曲、肥大等，引起鼻泪管阻塞而泪液潴留在泪窦，感染细菌，导致泪囊黏膜的慢性炎症。 【临床表现】

1、自觉症状：患眼隐涩不舒，不时泪下，拭之又生，眦头常湿且有黏液或脓液自泪窍泌出。 2、眼部检查：内眦头皮色如常，或微显红赤，内眦部白睛微赤，或见睛明穴下方微有隆起，按之有黏液或脓液自泪窍泌出。

3、实验室及特殊检查：冲洗泪道时有黏液或脓液自泪窍返流。 【治疗】

1、内治法：

心脾积热证——清心利湿——竹叶泻经汤

（竹叶泻经柴胡升，茯苓大黄草黄芩，栀连泽泻川羌活，车前赤芍草决明）

2、外治法：

（1）滴滴眼液：抗生素滴眼液 （2）泪道冲洗

（3）手术治疗：泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术、泪道激光成形术（慢性泪囊炎不宜切开排脓，不宜热敷）

★第三节 漏睛疮

概念：指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。 可由漏睛演变而来，亦可突然发生。不会出现视力下降。 西医：急性泪囊炎 【病因病机】

1、心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热搏结所致。

2、过嗜辛辣炙煿，心脾热毒蕴盛，致使气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，热盛肉腐成脓而溃。

3、气血不足，正不胜邪，邪气留恋，蕴伏之热邪上扰泪窍。 【临床表现】 1、常有漏睛史。

2、内眦睛明穴下方皮肤红肿焮痛，可见肿核隆起，扪压疼痛更甚。如成脓，疮已局限，以指扪之有波动感；若红肿消退，疮口未敛，脓液常从漏口流出。部分患者耳前及颌下可触及肿核，并有压痛。 【治疗】 1、内治法：

（1）风热上攻证——疏风清热，消肿散结——银翘散

（2）热毒炽盛证——清热解毒，消瘀散结——黄连解毒汤合五味消毒饮 （3）正虚邪留证——补气养血，托里消毒——托里消毒散 2、外治法：

（1）滴滴眼液：0.5%熊胆滴眼液、抗生素滴眼液 （2）湿热敷

（3）药物敷：如意金黄散 （4）成脓者，切开排脓

注意：急性发作时不可挤压患处，切勿采用泪道冲洗及泪道探道术，以免脓毒扩散。

第九章 白睛疾病

1、白睛又称白仁、白眼，其表层透明而脆嫩，相当于西医学之球结膜；其里层色白而坚韧，相当于西医学之巩膜。

2、白睛疾病包括了西医学的部分结膜病和巩膜病。 3、白睛红赤是其最基本的临床表现。 4、急性结膜炎切忌包扎。

5、局部治疗亦相当重要，不可忽视。 6、结膜充血（白睛红赤）：越近穹窿部越明显，颜色鲜红，部位浅表，推之可移动，滴0.1%肾上腺素眼内充血暂时消失；