中医眼科

A/V=2/3

中西医眼部解剖名称对照 眼珠——眼球 黄仁——虹膜 晶珠——晶状体 胞睑——眼睑 白睛——包括球结膜、球筋膜、前部巩膜 视衣——包括脉络膜、视网膜 眼带——眼外肌 黑睛——角膜 瞳神——瞳孔 目系——包括视神经、包裹视神经的鞘膜及其血管 神膏——玻璃体 第三章 眼与脏腑经络的生理关系

《灵枢?大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”

第一节 眼与脏腑的生理关系

一、眼与五脏的生理关系 （一）眼与肝的生理关系

1、肝开窍于目，目为肝之外候：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”《素问》 2、肝气通于目，肝和则能辨色视物：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”《灵枢》 3、肝主藏血，肝受血而目能视 4、肝主泪液，润泽目珠 （二）眼与心的生理关系 1、心主血液，血养目珠：“诸血者，皆属于心。”《素问》 2、心合血脉，诸脉属目：“诸脉者，皆属于目。”《素问》 3、心舍神明，目为心使：“目者，心之使也。”《灵枢》 （三）眼与脾的生理关系 1、脾主运化，输精于目 2、脾主肌肉，司睑开合 3、脾升清阳，通至目窍 4、脾气统血，循行目络 （四）目与肺的生理关系 1、肺为气本，气和目明 2、肺主宣降，眼络通畅 （五）眼与肾的生理关系 1、肾主藏精，精充目明 2、肾主脑髓，目系属脑 3、肾主津液，濡养目珠 4、肾寓阴阳，涵养瞳神 二、眼与六腑的生理关系

1、神水：三焦发源；广义：泪液、房水；狭义：房水。 2、《证实准绳》指出胆汁在神膏的生成及养护瞳神方面起着重要作用。 三、五轮学说

1、起源于《内经》，《灵枢?大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”

2、五轮学说是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。

五轮的解剖部位及脏腑分属表

五轮 肉轮 血轮 气轮 风轮 水轮 部位 胞睑 两眦 白睛 黑睛 瞳神 现代解剖内容 眼睑 内外眦、泪器 球结膜、球筋膜、前部巩膜 角膜 瞳孔、眼球中、内层及内容物 脏腑分属 脾、胃 心、小肠 肺、大肠 肝、胆 肾、膀胱 第二节 眼与经络的关系

《灵枢?邪气脏腑病形》亦说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”

1、起止、交接及循行于眼内眦的经脉：足太阳膀胱经、足阳明胃经 2、起止、交接及循行于眼外眦的经脉：足少阳胆经、手少阳三焦经 3、与目系有关联的经脉：足厥阴肝经、手少阴心经

第四章 病因病机

第一节 病因

一、六淫

六淫为害可致多种目病，尤以外障眼病为多。 以风邪最为常见，风>火>湿>寒>燥>暑 （一）风

1、致病特点：（1）风为阳邪，其性开泄 （2）风性善性数变 （3）易与他邪相合

2、常见眼部症状：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目剳，黑睛生翳，目偏视，口眼涡斜等

（二）火——目不因火则不病 1、致病特点：（1）火性炎上 （2）火热生眵 （3）易伤津液

（4）灼伤脉络或迫血妄行

2、常见眼部症状：眼干，红赤焮痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤，出血，黄液上冲，血灌瞳神等 （三）湿

1、致病特点：（1）湿邪重浊粘滞 （2）内外湿邪相互影响 （3）湿为阴邪，易阻遏气机

2、常见眼部症状：胞睑湿烂，眵泪胶粘，白睛黄浊，黑睛生翳，灰白混浊，眼部组织水肿、渗出等 （四）寒

1、致病特点：（1）寒为阴邪，易伤阳气

（2）寒性凝滞：气血阻塞不通，不通则痛 （3）寒性收引：经脉拘急

2、常见眼部症状：头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红等 （五）暑

1、致病特点：（1）暑为阳邪：易伤津耗液 （2）暑多夹湿，相合为患 2、常见眼部症状：目赤视昏，眵泪，肿胀 （六）燥

1、致病特点：“燥胜则干”，伤津耗液

2、常见眼部症状：胞睑皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结等 二、疠气

疠气是指具有强烈传染性和广泛流行性的致病邪气，又称“疫疠”、“时气”、“天行”、“戾气”。 三、七情内伤

诱发、加重，导致眼病。 四、饮食不节

饥饱失常、饮食偏嗜及饮食不洁常可导致眼病。 五、劳倦

劳神、劳力、劳心、劳目、房劳过多等都易引起眼病。 六、眼外伤

包括沙尘、金属等异物入目，钝力伤目所致的撞击伤目，锐器、爆炸造成的真睛破损，以及化学物品、射线、有害气体烧烫伤。 七、先天不足与衰老 八、其他因素

主要指可引起眼部疾患的其他全身疾病，以及用药不当、药物副作用等引起的多种眼部。

第二节 病机

主要体现为：脏腑功能失调、气血津液失调、经络失调。

第五章 眼科诊法

第一节 眼科四诊

一、问诊（病史采集）

1、主诉：指患者的主要陈述，通常为最明显的主观感觉及就医的主要原因。包括主要症状或最明显的体征及其性质、持续时间与部位。

2、问眼部症状：视觉、眼痛、眼痒、目涩、羞明、眼眵、眼泪 3、问病史 4、问全身症状 二、望诊 1、望胞睑

2、望两眦：有无瘘管存在

3、望白睛：望白睛是否红赤，红赤的范围及程度，是整个白睛红赤（结膜混合充血）；还是红赤远离黑睛，推之可移（结膜充血）；还是围绕黑睛作抱轮状（睫状体充血）。 4、望黑睛：重点观察有无翳障（即混浊）及其形态与部位。 5、望瞳神、黄仁、晶珠：瞳神位置是在正中或偏斜于一方；

望黄仁（即虹膜）颜色是否正常，纹理是否清楚；

黄仁之后是晶珠，要注意晶珠前壁是否有色素沉着，有否混浊，

混浊的形态、部位，注意晶珠有无脱位，是半脱位还是全脱位，必要时应散瞳检查。 6、 望眼珠：注意眼珠的大小及位置是否正常，两侧是否对称。 三、闻诊

指听声音与闻气息，前者是听病人的语言、呻吟、咳嗽等声音，后者是嗅病室、病体等的异常气味，亦可通过问诊了解病人排泄物如痰液、大小便等的气味来协助鉴别疾病。 四、切诊

包括触诊和切脉两部分。

第二节 眼科常用辩证法

一、辨外障与内障

根据发病部位的不同，分为外障和内障两大类。

1、辨外障：病位在胞睑、两眦、白睛、黑睛（视瞻昏渺、云雾移睛不是外障）

2、辨内障：病位在瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系（胬肉攀睛、聚星障、混睛障都不是内障）

二、五轮辩证法

三、辨眼科常见症状与体征 （六）辨翳障 1、辨黑睛生翳

古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳；翳专指黑睛生翳，有新翳、宿翳之别。（大小不能作为鉴别要点，也不是特点）

（1）新翳：黑睛混浊，表面粗糙，基底不净，边缘模糊，有向周围与纵深发展的趋势，荧光素溶液染色试验检查阳性，伴有目赤、碜涩疼痛、畏光流泪。（炎性翳障、动翳）

（2）宿翳：黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色试验检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状。（瘢痕翳障、静翳） 2、辨膜

自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。 （七）辨眼位改变

眼球突出度约12~14mm，一般不相差2mm。 辨眼珠突出、低陷、偏斜、震颤等

第三节 眼科常规检查

一、视功能检查

主要包括：视力、视野、色觉及立体视觉。 1、视力

（1）即视锐度，又称中心视力，也是眼睛辨出最小目标的能力。

主要反映黄斑的视功能，分远视力与近视力。 （2）正常视力为1.0及其以上

（3）视力=被检查者与视力表距离（m）/5m*0.1

被检查者在2m处看清0.1视标，则视力为2/5*0.1=0.04 2、视野

（1）是指眼向前方固视时所见的空间范围。 反映了周边视网膜的视力。

（2）距中心注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 （3）正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°。