神经内科留置导尿术者漏尿的原因及护理对策

神经内科留置导尿术者漏尿的原因及护理对策

【摘要】 脑血管病患者由于神经系统的损伤和病变会使排尿反射的神经传导和意识控制发生障碍,出现尿潴留或尿失禁,为缓解患者的痛苦,常采取留置导尿术。而留置尿管后常发生漏尿,不仅增加了患者感染的发生率,同时也加大了护理人员的工作量。通过临床摸索,分析漏尿原因,给予相应的护理措施后,效果显著。

【关键词】 神经内科;留置导尿;漏尿原因;感染;护理

神经内科患者因排尿失去意识或不受意识控制,常对其采取留置导尿术。在临床进修学习时,我发现脑血管疾病的患者留置尿管常出现漏尿,不仅增加了病人的痛苦,而且加大了因尿液浸渍而引起的皮肤感染的机会,导致院内感染的发生。在陈霞霞护士的指导下,通过对脑血管疾病患者留置导尿时发生漏尿的情况进行观察总结,并提前给予相应护理,大大减少了漏尿现象的发生,降低了感染发生率。

1漏尿原因

1.1尿管堵塞尿管尖端的小孔堵塞,当膀胱过度充盈时,就会发生尿液侧溢。如患者长期卧床,活动少、饮水少等原因形成膀胱内结石造成的堵塞;长期留置尿管患者由于生物膜感染,形成导尿管结壳晶体附着导致的阻塞;翻身不当,牵拉尿管导致尿道黏膜损伤,血尿处理不及时,血细胞堆积造成的堵塞等。

1.2固定不当临床上常用双腔气囊导尿管进行留置导尿术,与普通导尿管相比,双腔气囊导尿管刺激性小[1],因尿管前端有气囊,注入一定量的气体或液体后可将导尿管固定于膀胱内,故只需将连接好的尿袋固定床旁即可。若引流管固定太紧,患者在活动或翻身时牵拉尿管,导致气囊变形进入尿道,便出现漏尿。

1.3夹管不当间歇性夹闭导尿管,每3～4 h开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。但神经内科脑血管病患者可导致高反射性膀胱或48 h内低张力性膀胱,3～4 h开放一次尿管时间过长,致使膀胱内尿液过度充盈,则发生尿液侧漏。

1.4冲洗过快留置导尿是一项常用的侵入性治疗技术,对于长期使用的病人,通常采用生理盐水等冲洗,从而清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物,保证引流通畅。冲洗速度过快,不仅会引起病人心率、呼吸加快,血压升高,而且会增加对膀胱壁的机械性损伤,导致膀胱反射性骤缩,冲洗液则由尿管与尿道之间的腔隙漏出。

1.5肌肉萎缩多见于中老年人。由于膀胱外括约肌、盆底韧带松弛,以及排尿反射受到抑制,当膀胱内的尿液充盈时,就会从尿管外侧溢出。

2护理对策