深圳医保知识参考题库（有答案）

友病、再生障碍性贫血。（√ ）

87. 新生儿的相关住院费用，属于生育医疗保险的支付范围。（X ）

88. 胎盘成熟度检查、唐氏筛查项目，均属于生育医疗保险予以支付的产前检查项目。（√ ）

89. 少年儿童和大学生参保人未及时办理门诊绑定的，可以在就诊时直接到定点机构办理。（√ ）

90. 14周岁以下的少年儿童参保人，可选择本市一家三级医院作为门诊绑定的定点医疗机构。（X）

91. 自行到市内非定点医疗机构就医的，危及生命体征须就近抢救的情况可以进行现金报销（√ ）

92. 14周岁以下的参保人可就近选定本市一家社康中心或二级及以下医院作为门诊就医的定点医疗机构；年满14周岁以上的参保人应当就近选定本市一家社康中心为门诊就近的定点医疗机构。（√ ）

93. 参加住院医疗保险的少年儿童和大学生与成人住院医疗保险待遇完全一致，但不参加生育医疗保险。（√ ）

94. 生育医疗保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内、含14周），需提供本人社会保障卡、身份证、结婚证，方可记账。（√ ） 95、工伤保险约定医疗单位是指经区社保分局确定的，为本市工伤保险参保人提供医疗或康复服务的医疗单位。（× ）

96、主管深圳市工伤医疗及康复医疗服务工作的机构是市社保机构。（√ ）

97、乙方应执行医疗物价公示制度，向参保人提供形式多样的价格和费用查询服务。（√ ）

98、工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由医疗保险基金支付。（ × ）

99、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊

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时间需精确到时分）。（√ ）

100、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料可以随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时分）。（× ）

101、已知认定为工伤的员工，接诊医生应要求工伤员工提供身份证和《深圳市工伤认定书》。（√ ）

102、已知认定为工伤的员工，接诊医生应将工伤员工《深圳市工伤认定书》认定编号留在入院通知书上。（√ ）

103、需住院治疗的伤者先交押金，待工伤认定后凭社保机构发出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》进行记帐医疗，治疗终结后有关费用由约定医疗单位向社保机构申报偿付。（√ ）

104、已知认定为工伤的员工在门诊治疗先交现金，治疗终结后有关费用到社保机构核销。（ √ ）

105、工伤员工床位费最高支付标准为名70元。（× ）

106、乙方应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位，按最高收费标准收费。（× ）

107、乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过30%。（ × ） 108、各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。（× ）

109、国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到95%。（× ）

110、参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。（√ ）

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111、社保药品目录内进口药品（单价）超过40（含40）元以上的需要核准。（× ）

112、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的需要核准。（√ ）

113、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，5个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目。（× ）

114、需核准的项目：由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。（√ ） 115、乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。（√ ）

116、乙方在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行告知义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。（√ ）

117、急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在5个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。（× ）

118、具有深圳市社会医疗保险市外转诊审核资格的定点医疗机构，应按《深圳市社会医疗保险办法》第五十六条、第五十七条规定，为需进行市外转诊参保人办理转诊手续。（√ ）

119、根据伤情认为需要转往深圳市外的上级医院诊疗或康复的，需由市一级医院约定医疗机构或约定康复医疗机构填报《深圳市工伤保险市外转诊申请表》，经市工伤保险处核准后才能办理转往市外诊疗或康复。（× ）

120、进口产品价格按50%记帐偿付或核销。（× ）

121、市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需

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要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经物价部门审核后公布执行。（√ ）

122、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用每半个月结算一次。（× ）

123、 参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起20日内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。（× ）

124、乙方使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（× ）

125、乙方给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3倍的罚款。（× ）

126、乙方在同伤者做检查、治疗、用药等与伤情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用1倍的罚款。（× ）

127、乙方工作人员未核验就诊工伤员工身份证和《深圳市工伤认定书》、导致非本人发生工伤医疗记账，造成社会保险基金损失的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（√ ） 128、违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（√ ）

129、病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3—5倍的罚款。（√ ）

130、销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3—5倍的罚款。（√ ）

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