10-12月分级护理

2016年第四季度分级护理的持续改进

为强化“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创二甲医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，特做出护理质量中的优质护理的持续改进。

一、 现状分析

2016年10-12月份，分级护理得分如图所示：

10-12月分级护理分数柱状图100908070605040302010010月11月12月969496

2016年7-9月份，分级护理得分如图所示：

2016年第三季度和第四季度的对比图如下：

10110099989796959493929194949696第三季度（前）第四季度（后）100100

第三季度及第四季度的平均分数值如下：

平均值对比98.59897.59796.59695.59594.59493.51295.3398 从图中可以看出科室分级护理的质量明显下降，第四季度整改后不但没有提升，相较与第三季度还有所下降。

二、 主要存在问题

⑴ 巡视单未签。

⑵ 护理计划单未完善、记录不规范。

三、 原因分析

1、

护士长通过组织护士参加护士例会上针对10-12月份的分级护

理进行分析，利用头脑风暴法，征集分级护理存在问题的原因。 2、

鱼骨图分析

1、 巡视单签的时间不合理。 2、 人员没有集中学习。

3、 质控小组没有及时质控或未及时反馈。

一、 确定目标

设定目标让改进后每月分级护理合格率>95%

二、 制定计划

⑴ 分级护理专项检查小组不定期进行检查。 ⑵ 组织科内护理人员认真学习分级护理管理知识。 ⑶ 加强对责任护士的督查，提高分级护理的意识。 ⑷ 进行绩效考核，提高警示。

⑸ 对第三季度和第四季度的结果进行分析讨论，加强护士的记忆。

⑹ 罗列1-12月份全院分级护理质量存在的共性问题，对其问题进行再一次统一学习。

三、 整改措施

⑴ 加强安全意识，严格按分级护理制度执行。 ⑵ 忙的时候可以进行弹性调班。

⑶ 护士长加强监督，充分发挥各质控小组职能。 ⑷ 加强新入院病人的宣教，做好沟通。 ⑸ 加强学习护理计划单的应用。

⑹ 加强病人的病情观察，并及时记录和填写。

四、 持续改进质量

⑴ 不定期对分级护理质量进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，同时进行绩效考核。

⑵ 通过分级护理制度知识培训和督查力度的加强，科室自检结果相对上升。

⑶ 巡视单所签时间反馈给护理部，等待上级领导的讨论结果。 ⑷ 不定期科室组织学习各个表格的应用，加深记忆。