传染病性传播疾病

C.血清胆固醇明显降低

D.凝血酶原时间及活动度明显异常 E.血清胆红素明显升高

[答疑编号500757020210：针对该题提问]

『正确答案』B

5.急性重型病毒性肝炎病理变化是 A.肝细胞发生碎屑状坏死 B.肝细胞灶性坏死 C.毛细胆管淤胆 D.纤维组织增生 E.大量肝细胞坏死

[答疑编号500757020211：针对该题提问]

『正确答案』E

6.急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是 A.黄疸加深 B.肾功能障碍 C.出血倾向明显 D.腹腔积液出现

E.两周内出现巾枢神经系统症状肝性脑病

[答疑编号500757020212：针对该题提问]

『正确答案』E

7.重型肝炎和肝硬化时腹腔积液产生原因，下列哪项是不正确的 A.肝细胞合成白蛋白减少 B.淋巴液回流障碍 C.胆固醇增高 D.低钠 E.门脉高压

[答疑编号500757020213：针对该题提问]

『正确答案』C

8. 急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别主要依据是 A.孕妇年龄较大 B.有无抗生素应用史

C.肝脏有无明显缩小 D.血糖不降低

E.虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性

[答疑编号500757020214：针对该题提问]

『正确答案』E

9.妊娠期肝炎特点，下列哪项是不正确的 A.消化道症状明显 B.产后大出血多见 C.重症肝炎比例高 D.病死率高 E.对胎儿无影响

[答疑编号500757020215：针对该题提问]

『正确答案』E

病原学诊断

甲型肝炎 有以下任何一项可确诊为HAV感染 ①血清抗-HAVIgM阳性；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增长； ③粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用ELISA法检出HAVAg； ④血清或粪便中检出HAV RNA。

乙型肝炎 以下任何一项阳性可诊断为HBV感染 ①血清HBsAg阳性； ②血清HBV DNA阳性； ③血清抗-HBcIgM阳性；

④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。 丙型肝炎 血清HCV RNA 抗HCV阳性。

丁型肝炎 血清HDV RNA HDV Ag阳性， HDVIgM阳性

戊型肝炎 抗HEVIgM阳性， 血清或粪便HEV RNA阳性。

10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下3 cm、脾未触及，化验：ALT 500 U，胆红素85.5 μmol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），应诊断为

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

[答疑编号500757020216：针对该题提问]

『正确答案』C

五、治疗

（一）慢性肝炎

1.按病情适当休息、合理饮食。

2.药物治疗：包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗。

抗病毒治疗： ①干扰素（IFN）：用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎，丙型肝炎还需加用利巴韦林。合并有失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。

②核苷（酸）类似物：用于治疗慢性乙型肝炎及肝硬化患者，如拉米夫丁100mg／d、阿德福韦10mg／d、替米夫定600mg／d或恩替卡韦0.5mg／d等。长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性，故应定期检测HBVDNA和肝功能，及早发现病毒耐药，以制订新的抗病毒治疗方案。 （二）重型肝炎

采取支持、对症治疗为基础的综合治疗。

（1）一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节、静脉营养和维持水、电解质和酸碱平衡。

（2）抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法：可用肝细胞生长因子：160～200mg／d，加入10%葡萄糖中静脉滴注，疗程一般为1个月。

（3）对症治疗：包括肝性脑病、出血、继发感染和肾功能不全的防治。

（4）人工肝支持治疗：对急性、亚急性重型肝炎效果较好，对慢性重型肝炎可以起到延缓病情进展作用。

重型肝炎应用乳果糖的目的是 A.维持氨基酸的平衡 B.减少氨从肠道吸收 C.增加肝脏营养 D.促进肝细胞再生 E.恢复正常神经递质

[答疑编号500757020217：针对该题提问]

『正确答案』B

急性重型肝炎防治肝性脑病措施中，哪项是不正确的 A.口服乳果糖 B.高蛋白饮食 C.给以六合氨基酸 D.脱水治疗

E.给予左旋多巴治疗

[答疑编号500757020218：针对该题提问]

『正确答案』B

六、预防

1.控制传染源： 2.切断传播途径： 3.保护易感人群 （1）主动免疫：

①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种苗；

②乙型肝炎：应用基因工程重组酵母乙肝疫苗，高危人群可每次10～20μg，0、1、6个月注射；新生儿在首次接种（必须在出生后24小时内完成）后1个月和6个月再分别接种1次疫苗，健康母亲的新生儿和儿童用10μg／ml；阻断母婴传播新生儿用20μg／ml。 （2）被动免疫：

①暴露于病毒前或在潜伏期最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型肝炎无效。

②对暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），使用剂量为新生儿100IU，成人500IU，一次肌肉注射，免疫力可维持3周。

乙型肝炎可以采用下列哪种生物制品人工被动免疫 A.抗毒素 B.丙种球蛋白 C.胎盘球蛋白

D.特异性高效价免疫球蛋白 E.乙型肝炎疫苗

[答疑编号500757020219：针对该题提问]

『正确答案』D

第二节 肾综合征出血热

●考什么？

（1）病原学，病原分型 （2）流行病学

（3）休克、出血、急性肾衰竭的发病机制 （4）临床表现，临床分期表现 （5）诊断

（6）各期治疗要点 （7）主要预防措施 ●最重点是什么？ 1.休克、出血发病机制