分析前质量控制的重要性

分析前质量控制的重要性

检验科经常接到检验结果不准确地报怨或投诉，如果检验科和临床都不去认真分析和研究造成不准确结果的原因，常导致临床和检验科之间的矛盾。这些都要求我们的质量管理工作趋向于细节化，规范化。 医学检验的质量控制，是伴随检验自动化后出现的事物。近年特别强调全面质量管理的理念。过去，我们只注重内部的质量管理，而忽视分析前的质量控制。分析前的质量控制：包括医生正确，规范地填写化验单。护士合理的采集保存标本。以及勤务中心及时的送检标本。过去，处于各个环节的我们，基本上处于互不过问,\独立\进行的状态。,送检标本的质量究竟影响的是什么？有些人说，影响的是检验结果的准确性。而事实上它影响的是医生对患者诊治，利用此信息的可靠性。就以血钾测定而言,溶血的血清标本,即使用最好的方法,技术最熟练的人员去检测,其测定值一定是增高的.对该标本来说,此结果是准确无误的,但对患者来说,此结果是不正确的,因为此结果并不反映患者当前病情变化,血钾增高是由溶血引起而不是病情变化引起的.日常工作中医生反映检验结果不准确,往往是由于检测结与临床不符才产生的,这与分析中结果不准确原因是不同的.

以下是生化室最常见的不符合标本：

1． 标本采集不正确：

（1）抽血时间不正确，应当空腹抽血但是实际上病人已经进食，这时候TG、CK、chE、GLU等检验项目有明显影响。

（2）病人输液过程中，从同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，抽出来的有一半是输进的液体，严重影响检验结果。除本身的稀释作用外，液体中的药物成份在测定时也存在很大的干扰。

（3）血凝测定，我们遇到的不合格标本，往往是血量太少或者太多，引起地血液和抗凝剂比例不准确，或者标本混匀不充分，有小凝块。

（4）尿标本留取不准确。如留取24h尿标本时，没有按要求留取，未到24小时的随便估计了个尿量。就以CCr为例。生化室测定的只是血液和尿液当中的Cr,由于临床提供给我们的身高，体重不准确。甚至有病人身高一会儿1米7，一会儿1米6的。使我们最后经换算求得的CCr值失去了临床参考价值。

（5）用错试管，例如做生化项目，抽成了血常规管。发现后，未重新抽取，将标本倒入生化管中。由于常规管中的抗凝剂，使生化项目的某些酶类项目受抑制。血钾值偏高。 2．溶血标本：

溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测定。

溶血干扰的机理：血细胞内高浓度物质逸出，使血清（浆）分析物浓度增加。不难理解如果血细胞中某一分析物浓度大大高于血清，则溶血无疑会导致血清中该成分浓度的增高。例如溶血可引起LDH、AST、CK、ALT等酶随溶血加重而升高，此外K+、BIL，GLU最易受到干扰。我们根据溶血程度，测定的目的，或者考虑到小儿科病人标本比较难采集这一困素而不退回标本。在备注一栏里面输入“溶血！”提醒医生在看结果时应考虑到干扰因素地存在。 血常规标本用的是全血，溶血无法肉眼观察到，这也是造成结果不准确的原因。 3 脂血标本：

造成脂血的原因有患者本身血脂较高或者治疗过程中全静脉营养输注液以及某些药物，例

如蛋白酯抑制剂（用于 HIV感染）、刺激素和类胆固醇等

干扰的机理：正常血清应是淡黄色，透明的。而脂血标本是浑浊的，甚至是牛奶样的。由于样本本身的物质分布的不均一性。以及悬浮着的颗粒对光的散射作用。对许多的化学测定造成了干扰！

建议空腹采血，或者停用脂肪乳剂。门诊病人可以素食三天。

此外，分析前的质量保证目前还有许多未知数,例如药物影响(特别是新药及中药),个体的生理变异,不同检测项目及不同标本稳定性的资料国内尚少报道。这些都需检验人员和临床不断的沟通，以及总结。