牙体牙髓笔记知识点 - 有目录

牙体牙髓 本资料仅供考前复习 第9页 共18页

（2）康复：修复牙体组织的缺损，恢复牙齿的功能。 48.预防龋病的方法：

1）.正确刷牙，防止菌斑形成，①正确的刷牙方法：上、下刷。②刷牙3分钟/次。③每天三次。④每三个月更换一次牙刷。 2）.应用氟化物：全身应用：药物、饮水加氟；局部。使用含氟牙膏、漱口水等。

3）.窝沟封闭：窝沟是龋病的好发部位。在少年儿童时期6-13岁时用高分子材料将窝沟封闭，可防止微生物和食物残渣在窝沟处堆积，有效地防止龋病的发生。

4）.饮食选择：要想有健康的牙齿，必须从胎儿时期开始注意营养和补充钙质。从乳牙、恒牙的钙化过程来看，要使牙齿发育钙化得好，在妊娠期就要注意营养的吸收，补充钙质。另外注意婴幼儿的营养补充，特别注意钙、磷、氟和其它矿物质、维生素A、D等，以供给颌骨内正在生长发育的牙齿需要。 5）.定期牙科检查. 49.龋病的临床表现及分类： （1）按病变程度分类，

1）.浅龋（釉质龋或牙骨质龋）：病变限于牙釉质内或牙骨质内，患者无任何症状。检查局部有粗糙感或浅洞形成。

2）.中龋（牙本质浅龋）：病变限于牙本质浅层，即牙本质分层的外1/3厚度。患者一般没有自发症状，但对冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是对冷刺激最为明显。刺激去除后症状立即消失。

1）.深龋（牙本质深龋）：病变达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。存在较大龋洞，有着色、软化牙本质的食物残渣等。患牙对温度及化学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引起疼痛。探诊检查：酸痛感，但无自发性疼痛。 （2）按病变发生部位分类，牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋 （3）按病变进展情况分类，

1）.慢性龋chroniccaries：龋坏进展缓慢，病变着色较深，质地较干硬，多见于成年人或老年人。 2）.急性龋acutecaries：病程短，发展迅速，色淡，质软，含软化牙本质较多。多见于乳牙、年轻恒牙。 3）.静止龋/停止龋arrestedcaries：外形呈浅碟状，色暗褐，表面光滑、坚硬。

4）.继发龋secondarycaries：牙体经过修复治疗后，在修复体周围或下方再发生龋蚀，则为继发龋。继发龋的特点是在修复体的边缘出现缝隙，或经X线检查发现修复体下方有透明区，在修复体旁边见墨浸状改变等。 50.龋病的致病因素： 更多资料ＱＱ：1136724794；tel：13297992289

（1）细菌因素：细菌的存在是龋病发生的主要条件。口腔中致龋菌的主要细菌有：变形链球菌、乳酸杆菌、口腔放线菌，其中以变形链球菌的致龋作用最强。

（2）宿主因素：是指人对龋病的易感性或抗龋能力。

1）牙齿的形态、结构和位置：如牙齿钙化不良，存在较多沟、窝、点、隙，则较易患龋。 2）唾液的质和分泌量：唾液的质和分泌量与龋病的发生有着密切的关系。

3）全身营养状况：如果人体的代谢和营养障碍常造成钙、磷、蛋白质和多种维生素的缺乏，使牙齿的正常发育受到影响，容易患龋。 （3）食物因素：食物中碳水化合物，尤其是蔗糖和龋病的发生关系密切食物的化学作用食物的物理作用。 （4）时间因素：龋病的发生发展是一个慢性过程，从菌斑形成到龋病发生需要一定时间。 51.龋病的病因学说：

1）.化学细菌学说：由Miller在1890年提出，此学说认为龋病的发生是由于寄生在牙面上的细菌与口腔内碳水化合物作用，发酵产酸，使牙齿硬组织内的无机物脱矿溶解，而后蛋白溶解酶分泌将有机物分解，最终牙体缺损。

2）.蛋白溶解学说：由Gottlieb和Frisbie于1947年提出，该学说认为牙面上细菌产生的蛋白水解酶首先使牙体局部有机物分解，打开了细菌侵入牙体的通道，致使细菌通过釉质的有机途径侵入，产酸使无机物溶解脱矿，形成龋损。

3）.蛋白溶解——螯合学说：该学说由Schatz和Martin于1955年提出，此学说认为龋病是由早期附着在牙面上的细菌和酶对釉质中有机基质的蛋白溶解作用开始的，而不是釉质初期的脱矿。通过蛋白溶解释放出各种螯合剂，如有机酸，继之螯合剂溶解羟磷灰石晶体，形成龋病损害。

4）.龋病病因的现代概念：60年代Keyes在Miller的学说基础上提出龋病的三联因素理论，明确提出龋病是由细菌、食物和宿主三方面的因素共同作用下产生的，70年代有学者认为时间因素也必须考虑，因此将三联因素发展成四联因素。龋病的发生要求有口腔致龋菌群以及致龋的食物，有足够的时间共同作用于对龋病敏感的宿主。一般认为pH值达到5.5以下时，才能导致釉质脱矿。 52.年轻恒牙龋病的治疗方法：

（1）再矿化法，适用早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。

（2）修复治疗，采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。

（3）窝沟封闭，在点隙裂沟涂布一层高分子材料，达到防治龋病的方法。适用牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童 （4）预防性树脂充填（PRR），当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填

Tel：13297992289

注意：本资料不能沾水，不退换

牙体牙髓 本资料仅供考前复习 第10页 共18页

早期的窝沟龋，并在此基础上施行窝沟封闭术。适应咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。 53.年轻恒牙龋病预防性树脂充填（PRR）的操作步骤： （1）用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。 （2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。

（3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。 （4）复合树脂充填后，再涂布封闭剂。

（5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。 54.年轻恒牙龋病窝沟封闭的步骤：

1）清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。 2）酸蚀：隔湿吹干牙面，用30％－40％的磷酸酸蚀牙面20－30秒。 3）冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干 4）涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂

5）固化：化学固化封闭剂涂布后1－2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20－30秒。 6）检查：用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。 55.乳牙牙髓病和根尖周病诊断方法：

（一）疼痛，儿童牙髓病主要由重症龋齿引起。重者可能有跳痛感，轻者往往有持续感。 （二）肿胀，肿胀是根尖周炎的一个主要特征。发生在患牙附近龈粘膜或面部，形成蜂窝织炎。

（三）牙齿松动，乳牙生理性根吸收过程中或根已大半吸收时，牙齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或牙槽脓肿区分。 （四）叩诊，叩诊检查用力要轻。 （五）牙髓敏感测定 （六）X线检查 56.牙隐裂的病因：

1）.牙齿结构的薄弱部位，如釉质结构中的釉板、咬合曲的深窝沟是隐裂牙发生的易感因素。 2）.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。

3）.创伤性咬合力当病理性磨损出现高陡牙尖时牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性咬合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在咬合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤咬合力是牙隐裂的致裂因素。

57.牙髓病和根尖周病的应急处理的方法主要有： （1）开髓引流 （2）切开排脓 （3）安抚治疗 （4）调牙合磨改 （5）药物止痛

58.牙齿感觉过敏症的发病机制：

（1）神经学说认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。

（2）牙本质纤维传导学说认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。

（3）液体动力学理论认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛，是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动，间接地刺激其中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。 59.牙体慢性损伤有哪些：

（1）磨损，由于单纯机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。如生理性磨损也称为咀嚼磨损。其他不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。

（2）楔状缺损，楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。

（3）牙隐裂：牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于：上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。 60.牙隐裂临床表现：

1）.牙隐裂好发于中老年患者的后牙咬合面，以上颌第一磨牙最常见。

2）.牙隐裂患者最常见的主诉足较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病具特征性的症状。

3）.隐裂的位置隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，如磨牙和前磨牙的中央窝沟，上磨牙的舌沟等沟底。临床见隐裂与这些窝沟重叠，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。隐裂方向多为咬合面的近中和（或）远中向走行，或沿一主要承受咬合力的牙尖，如上磨牙近中舌尖附

Tel：13297992289

注意：本资料不能沾水，不退换

牙体牙髓 本资料仅供考前复习 第11页 共18页

近的窝沟走行。偶见颊舌向隐裂纹。

4）.隐裂患牙常见明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密，有功能动度；患者全口 力分布不均，或其他部位有缺损牙、未治疗的患牙或不良修复体等。患牙长期负担过重。叩诊不适，侧向叩诊反应明显。

5）.隐裂纹达牙本质并逐渐加深的过程，可延续数年，并可先后出现牙本质过敏症、根周膜炎等症状；也可并发牙髓和根尖周病。隐裂达根分歧部或牙根尖部时，还可引起牙髓一牙周联合病变。最终可导致牙齿完全劈裂。

6）.隐裂患牙X线片可见到某部位的牙周膜间隙加宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现X线透射区，也可以无任何表现。 61.牙隐裂临床诊断：

1）.病史和症状：较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。

2）.叩诊：分别各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助患牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在位置。 3）.温度测验：当患牙对冷敏感时，以隐裂纹处最明显。

4）.裂纹的染色检查：2.5％碘酊或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。

5）.咬楔法：将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时，可以引起疼痛。当隐裂纹为近远中贯通走行时，避免用力咬楔致使患牙劈裂。

更多资料ＱＱ：1136724794；tel：13297992289

问答目录： 1.糖的致龋机制

2.含糖食物致龋作用的机制 3.致龋细菌的致龋机制 4.牙菌斑的形成过程

5.饮食酸引起的酸蚀症牙面的表现 6.酸蚀症的病因 7.窝洞的分类 8.牙脱位的治疗

9.牙折的类型、临床表现和诊断 10.牙震荡的临床表现、诊断及治疗 11.牙内陷类型和临床表现及治疗 12.釉质发育不全的病因 13.釉质发育不全的类型

14.釉质发育不全的表现及鉴别诊断 15.釉质发育不全防治原则 16.釉质发育不全的治疗

17.充填治疗中意外穿髓的原因及处理 18.充填治疗中牙髓性疼痛原因及处理 19.充填治疗中牙周性疼痛原因及处理 20.充填治疗中继发龋原因及处理

21.充填治疗中充填物折裂、松脱的原因及处理 22.充填治疗中那些操作因素引起粘结修复体脱落失败 23.充填治疗中充填治疗中牙体折裂的原因及处理 24.复合树脂的修形和抛光的要求及原则 25.自酸蚀粘结剂如何使用 26.全酸蚀牙本质粘结剂如何使用 27.牙釉质粘结剂如何使用 28.玻璃离子的性能和用途 29.复合树脂的组成及性能 30.汞污染的预防措施

Tel：13297992289

注意：本资料不能沾水，不退换

牙体牙髓 本资料仅供考前复习 第12页 共18页

31.影响银汞合金性能的因素

32.聚羧酸锌粘固粉的组成性能及用途 33.氧化锌丁香油粘固粉性能及用途 34.磷酸锌粘固粉性能及用途 35.垫底材料相关知识 36.牙体修复材料的性能要求 37.牙体修复材料的选择要点原则 38.窝洞制备的基本原则 39.龋病的分类 40.龋病有哪些危害 41.龋病的临床特征 42.龋病的治疗原则 43.龋病的诊断方法

44.深龋对牙本质-牙髓复合体的影响 45.深龋的治疗方法和原则 46.龋的发病机制 47.什么是龋病的三级预防 48.预防龋病的方法 49.龋病的临床表现及分类 50.龋病的致病因素 51.龋病的病因学说 52.年轻恒牙龋病的治疗方法

53.年轻恒牙龋病预防性树脂充填（PRR）的操作步骤 54.年轻恒牙龋病窝沟封闭的步骤 55.乳牙牙髓病和根尖周病诊断方法 56.牙隐裂的病因

57.牙髓病和根尖周病的应急处理的方法主要有 58.牙齿感觉过敏症的发病机制 59.牙体慢性损伤有哪些 60.牙隐裂临床表现 61.牙隐裂临床诊断 62.牙隐裂的治疗 63.楔状缺损的临床表现 64.楔状缺损的治疗和预防 65.楔状缺损的病因 66.牙磨损的病因及临床表现 67.牙磨损并发症 68.牙磨损的治疗 69.牙折的临床表现 70.牙折的治疗 71.牙脱位的临床表现 72.牙脱位的治疗

73.牙震荡的临床表现及治疗 74.畸形中央尖原因及临床表现 75.畸形中央尖的治疗 76.牙内陷的临床表现及治疗

77.龋病治疗中的常出现哪些问题，如何解决 78.溃疡性口炎临床表现及治疗 79.根管治疗常见的五大误区

80.遗传性乳光牙的临床表现及治疗措施

Tel：13297992289

注意：本资料不能沾水，不退换