医学教育网执业医师及助理医师讲义 - 图文

毕Ⅰ、毕Ⅱ ，谁好？ 【胃迷走神经切断术】 ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术

左迷走神经：在贲门前分出肝支和胃前支； 右迷走神经：在贲门背侧分出腹腔支和胃后支。

迷走神经干切断术：在食管裂孔水平将左、右二支腹迷走神经干切断。

选择性迷走神经切断术：将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。

爪支”）。

高选择性迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经（“鸦

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知识点汇总：消化性溃疡手术方式

切除范围

分类 1） 毕Ｉ式：将残留胃直接和十二指肠吻合； 2） 毕Ⅱ式：将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合 （1）胃大部切除术（我国最胃的远侧2/3～3/4。吻合口要求常用） 3cm左右 1）迷走神经干切断术 （2）胃迷走神经切断术

（十一）主要手术目的、方法及术后并发症 1.手术目的：治愈溃疡、消灭症状、防止复发。 2.手术方法（见前述）

2）选择性 3）高选择性

3.术后并发症

（1）胃大部切除后并发症【核心重要考点】 1）胃出血

术后正常出血为＜300ml/第一个24小时，通常仅密切观察，而不做诊断。 如果出血量大，或超过24小时，即诊断为术后出血。

主要为吻合口出血。 A. 术后24小时内——术中止血不确切； A. 绝大多数：非手术疗法； 1）术后胃出血 B. 术后4～6天——吻合口黏膜坏死； B. 保守疗法无效的猛烈大出血：再次手术 C. 术后10～20天——缝线处感染、腐蚀止血 血管

2）十二指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂或瘘 表现酷似溃疡穿孔 多发生于术后5～7天 立即手术 A. 吻合口破裂：立即手术修补； B. 外瘘形成：引流、胃肠减压，必要时手术

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急性完全性输入段梗阻：病情严重，属急性闭袢式梗阻，可A. 输入段发生肠段坏死穿孔 梗阻 4）术后梗阻 B.吻合口梗阻 C.输出段梗阻

重要补充——关于术后梗阻的表现

①急性完全性输入段梗阻：呕吐食物，不含胆汁

②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐物含大量胆汁，呕吐后症状立即消失。 ③输出段梗阻：呕吐食物和胆汁。

慢性不完全性输入段梗阻 机械性梗阻 胃吻合口排空障碍：较多见 X线钡餐确诊 手术 长期不能自行缓解可手术 手术,重做较大的吻合口 保守治疗，切忌再次手术 如不能自行缓解，立即手术

A.早期：由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使5）倾倒循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻； 2年以上治疗仍未改善综合征 B.晚期（低血糖综合征）：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致症状，应手术治疗 胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖

怎么彻底记住？——理解。

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三联征： 6）碱性反流性胃炎

A.剑突下持续烧灼痛 B.胆汁性呕吐 C.体重减轻 严重时应手术

7）吻合口溃疡 术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血 8）残胃癌 至少5年后发生在残胃的原发性癌； 最常发生于手术后25年以上 手术 再次手术根治切除

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