康复评定学学习资料

身体向各方向主动转移的能力；

在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力的检 2．记录参数及结果分析 (1)稳定极限：

可在站立位和坐位进行，要求被检查者有控制地将身体尽可能向所规定的目标方向(如前、后、左、右)倾斜。当重心超出支持面范围时可诱发出保护性上肢伸展反应。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度(即支持面到身体最大倾斜时重心位置的距离)或倾斜角度

?(2)调整反应：支持面不稳定时，由于关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运动反应，因而身体晃动加大。平衡功能检测专用仪器可以通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。为保持身体平衡不摔倒，要求被试者能够主动地进行调节以重获身体的平衡。

? 被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试仪记录到重心摆动轨迹及长度、身体重心摆动范围等指标。 ?平衡训练台 小结

人体的平衡功能是维持姿势、进行各种功能活动的基础。中枢和外周神经系统、前庭系统、肌肉骨骼系统的病变以及发育障碍等均可以导致平衡功能受到损害。通过平衡功能的评定，结合病史、体检和神经影像学检查，康复医生可以对平衡障碍者的病因、病灶以及障碍的程度获得全面的认识，在此基础上制定出针对性的治疗计划。 日常生活活动能力的评定 第一节 概述 一、基本概念

?日常生活活动 activities of daily living, ADL

是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。

二、日常生活活动分类和范围 （一）ADL分类

1、基本ADL ( Basic ADL,BADL)

用于康复医学评定时主要是了解患者应用最基本的、粗大的、无需利用工具的日常生活动作。

2、工具性ADL ( Instrumental ADL,IADL)

在家庭和社区中独立生活所需的，使用卫生和炊事用具，使用家庭电器以及一些常用工具等较精细的动作。 （二）评定内容 BADL的评定内容

个人自理类：穿衣、进食、梳饰、上厕所、沐浴、自理生活中的一些徒手操作。 躯体活动类：

床上活动、坐、站、转移（床←→椅， 椅←→ 卫生间）、步行、上下楼梯、驱动轮椅。 IADL的评定内容

室内：家庭卫生，浇水切菜，服药，写信，用电灯、电话，听广播、看电视，看报纸、杂志，打牌、照相，定收支计划，算帐、记帐，记住约会、生日和节假日。

户外：乘公共汽车、骑车或驾车、使用钱币、采购、旅游、社区活动和交际 BADL与IADL比较

项目 反映运动功能 内容 功能评定对象 评定者 BADL IADL 躯体较粗大运动功能 躯体功能为主 住院残疾者 医务人员 较精细运动 含躯体言语、认知 社区残疾者 社区工作者 功能、

三 评定目的

1、确立在日常生活活动方面是否能够独立。 2、确立在日常生活活动方面独立的程度如何。 3、拟定合适治疗目标，确定适当治疗方案。 4、为制定环境改造方案提供依据。 5、评价疗效，确定下一步治疗方案。

6、比较治疗方案的优劣，促进训练成果交流。 7、增强患者和治疗师的信心。 8、进行投资－效益比分析。 第二节 评定方法 一、评定方法的选择 （一）直接观察法

评定者亲自观察患者进行具体的ADL活动。根据其实际动作能力进行评定记录。要求客观观察。

（二）间接评定法：通过询问的方式进行了解与评定。 二、评定步骤

1、收集有关资料：病例、查房、讨论

2、与患者交谈：文化修养、价值观，自理、家庭帮助和独立有关的习俗与环境状态。 3、进行评定：采用直接或间接法进行评定，可以一次或分几次完成。 三、评定量表

（一）基本ADL的评定 1、Bathel指数 ?10项内容，

?每项根据是否帮助或帮助的程度分四个分数等级，0，5，10，15分，总分100分。 ?分值与独立性成正比。

?评定简单、可信度高、灵敏度高，临床应用最广、研究最多 ?评定治疗前后功能状态，预测治疗效果、住院时间及预后。 <20分 20～40分 极严重功能缺陷，生活完全依赖 生活需要很大帮助

40～60分 生活需要帮助 >60分 生活基本自理

2、 Katz指数 3、 PULSES评定 分级

1级：正常，无功能障碍 2级：轻度功能障碍 3级：中度功能障碍 4级：重度功能障碍

总分6分，功能最差为24分。 4、 Kenny自理评定

?将各项活动评分，再将每类内的各项评分相加得出类别总分，将类别总分除以该项目数即为该类的平均分。最后将各类的平均分相加得自理总分。

?每种活动较详细，但分辨能力并未提高，简单BI可得到相同得结果。 ?项目多且费时。

5、功能独立性评定FIM

?Functional Independence Meassure , FIM ?评定方法较敏感、较精确。 ?适用于所有残疾者。

?评定内容：6方面共18项。

?评定分级：每项7级，最高7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。

?结果：得分高低以患者是否独立或是否需要他人帮助或以使用辅助设备的程度来决定。得分越高，独立水平越好。 ?126分：完全独立。

?108～125分：基本独立。

?90～107分：极轻度依赖或有条件的独立。 ?72～89分：轻度依赖。 ?54～71分：中度依赖。 ?36～53分：重度依赖。 ?19~35分：极重度依赖。 ?18分：完全依赖。

FIM评定中的注意事项（见课本） （二）工具性ADL的评定 1、功能活动问卷（FAQ） 信度较高，效度最高。 评定IADL的首选。

分数越高，障碍越严重。

≤5分为正常；≥5分为异常， 表示该患者在家中 和社区中不可能独立。

2、快速残疾评定量表(RDRS)

?效度可靠，仅次于FAQ，值得推广应用。

?表中细项有18项，每项最高3分，总分最高为54分。

?分数越高表示残疾越重，完全正常为0分。其余没给出标准。

?大部分或全日卧床与需喂食或肠胃外提供营养等均评为3分是不恰当的。 3、功能状态指数(FSI)

?原主要用于社区中成年关节炎患者。 ?评定中，与过去7日的情况为准。 ?分数越高，障碍越严重。

?疼痛和困难评分不够量化和客观。 4、我国陶寿熙等设计的ADL评定量表 ?可供评定脑卒中患者ADL能力的量表。 ?共20项。

?根据完成动作的困难程度评分，每项采用4级评分，最低1分，最高4分。 ?总分20～80分不等。分数越高，障碍越严重。 ≤20分：基本正常 21～59分：轻度障碍 60～79分：重度障碍 80分：能力丧失 （三）ADL量表的选用

?从内容、信度、效度、简明及实用性考虑。 ?单纯评定BADL时宜首选Barthel指数。

?除了解BADL情况外尚需了解认知功能时可选FIM. ?单纯了解患者的IADL情况，首选FAQ。

?同时了解BADL及IADL时，则采用陶寿熙的量表和RDRS 四、结果记录与结果分析 （一）结果记录 ?客观 ?简明可靠

?简便而实用 可以表格形式记录。 ?要方便比较

应在记录中注明评定日期、评定者姓名 （二）结果分析

结果分析中应考虑的因素

?年龄、性别、职业，所处的社会环境及承担的社会角色。 ?患者内在的动机、对疾病的态度，心理状态。 ?患者残疾前的功能状态。

?是否已经使用辅助具、支具；尚未使用者有无使用的潜力。

?其它情况：急性期、慢性期、关节活动度、肌力、肌张力、感觉、感知、认知等 五、选择不同评定方法的考虑因素及注意事项 （一）评定前要考虑的因素

?一般情况： 年龄、性别、婚姻、嗜好、生活习惯、文化层次及宗教信仰。 ?对患者病情的一般了解，以确立评定重点。 ?患者对疾病的态度和心理状态。 ?既往病史和功能状态。

?家庭环境、家庭条件、经济状况。 （二）评定中的注意事项