[推荐]全科医学的哲学基础之二

亦称同性类比推理，即根据两个或两类事物若干属性的相同，又知其中某个或某类事物还有某种属性，从而推知另外一个或一类事物也有某种属性的思维过程。例如病房里住着一位少尿、尿蛋白++、红细胞+、病程10天而且最初有感冒症状的病人，教授们已组织过多次会诊，初步诊断为“肾炎”。但有一位从流行性出血热疫区来的进修医生认为可能是出血热，因为病人来自疫区，又有出血热的相似表现。最后因血清流行性出血热抗体阳性而确诊。

2.反类比

亦称负性类比推理，即根据甲乙两个或两类事物都不具有某些属性，又知其中某个或某类事物还不具有某一属性时，进而推出另一或另类事物也不具有某一属性的思维过程。

3.合类比

即从甲乙两个或两类事物的相似属性中推出它们在某一属性上也相似，又从该两个或两类事物所不具有的属性中，推出它们也不具有某一属性。

类比推理使人们富于联想，从而产生灵感，是进行创造性思维的重要形式。类比推理为扩大认识成果，由此达彼提供联系的桥梁。例如，从植物细胞有细胞核这一结论，推测动物细胞也有细胞核，再推测人体细胞也有细胞核。类比推理是仿生学和模拟实验的方法学基础。例如，人们受到蝙蝠夜间可以在密如蛛网的障碍物中准确穿行并捕捉到食物的启发，从而发明了雷达。又如人类为了了解紧张刺激对人体免疫功能的影响，就先建立一个动物紧张刺激模型，然后观察动物在应激状态下的免疫功能变化情况，以此来推测紧张刺激对人体免疫功能的影响。由于类比推理只在个别对象的范围内进行，所依据的事实很少，其推论具有较大的或然性，对其推论应进一步证实。实际上，类比推理的推论往往只是建立一种假说的基础，只有证实假说是成立的，才能确定其推论是正确的。类比推理在临床工作中的作用很大，它往往是提出一种或几种诊断假说的基础，也是诊断某些疑难杂症常用的思维方式。

三、假说与理论

科学假说是人们在已经获得的经验材料和已知事实的基础上，以已有的科学理论作为推理的出发点，对于未知的事物现象、自然规律等所做的一种不完备的、

推测性的解释。假说是创造性思维的一种方式，是科学理论产生的基础，许多科学上的新突破都是在一种新假说的推动下产生的，如光量子假说、天体物理中宇宙大爆炸假说、地质学中的大陆飘移说、板块结构说等。医学理论也是在假说的基础上形成的，医生所依据的理论实际上就是一种“疾病模型”假说，应充分认识科学假说的特征，以便正确地运用科学假说。

1.科学假说的特点

(1)以一定的事实和科学理论为依据，假说的概念和基本原理能说明一些问题，解释一些现象。

(2)科学假说具有一定的推测性，具有预见性功能。

(3)科学假说以一定的科学理论作为基础，具有抽象性和逻辑性等特性，具有由概念、判断、推理构成的逻辑体系，是理论的雏形。

(4)假说具有多样性，由于人们所掌握的事实和所依据的科学理论不同，对同一现象及其规律性可以建立多种不同的假说，它们相互竞争，也相互补充。

(5)科学假说存在着可检验性和可证伪性。

2.建立科学假说的前提

(1)在科学探索的初期阶段，由于对研究对象所掌握的经验和事实材料还不够充分，还不具备充分揭示事物的本质和规律性的客观条件，但人们为了进行更深入的科学研究，便需要创立科学假说以解释更广泛的事实和事物的运动规律并以此假说来指导自己的研究活动。

(2)观察到新的事实材料(偶然事件)与原有的科学理论之间存在矛盾，原有的科学原理已无法解释新的问题，这时，提出新的假说已势在必行。

(3)在归结现有的科学事实或者文献资料时，发现用现有的经验和理论均已无法解释新的情况，必须改变原有的思维方式，从而形成新的假说。全科医学理论便是在这种情况下产生的。

3.建立假说的基本步聚

(1)假说的提出 运用分析综合、归纳演绎等方法对已有的经验材料、客观事实进行思维加工，再根据现有的科学理论，通过逻辑推理，对未知事物的性质及其规律做出多种可能性的推测，要经过反复的实验、观察和认真的思考，进一

步掌握材料，并从理论上进行广泛的论证和筛选，确定一个理由最充分的推测，形成最初的假说。

(2)假说的推演 推演就是以假说为前提，逻辑地和必然地引伸出一系列结论。这种推演必须符合逻辑推理的要求，如果推理出来的结论被证实是“真”的，那么，就从一个侧面说明原假说是正确的。例如，假设一个病人的低热、干咳是由肺结核引起的，那么胸片检查应发现片状阴影、结核菌素试验强阳性或痰找结核杆菌阳性。如果以上2个或3个推论均被证实，则可以断定“肺结核”的诊断假说是正确的。

(3)假说的验证 就是把从假说推演出来的结论，通过科学实验或社会实践加以验证。验证往往需要大量的观察、实验和实践，掌握更充分的材料，以便使假说更具说服力。

(4)根据验证得出结论 以上验证，可能产生的结果有4种：①进一步观察和实验获得的事实证明假说是正确的，假说即变成了科学理论。②进一步观察和实验获得的事实与假说的基本思想相一致，而在某些细节方面有出入，需要在掌握更多事实的基础上对原假说进行修改。③进一步观察和实验获得的事实与假说的基本思想相违背，而与某些细节相吻合，这时只能对假说的局部加以肯定，对假说的基本内容加以否定，在此基础上重新建立假说。④进一步观察和实验所得的事实证明假说是不正确的，应彻底放弃原假说，改变思维方式，重新建立假说。

4.假说的局限性

虽然建立假说是为了解释客观事实或现象，但是，没有一种假说能包括所有的客观事实，也没有一种理论完全与事物的本质相吻合。一方面是由于我们对事物的认识是逐渐深入、不可穷尽的，而建立假说所依据的事实受当时人们的认识水平和科学技术水平的限制；另一方面是由于我们建立假说时所依据的都是线性研究的结果，而客观事物的内在联系都是非线性的。因此，任何科学假说都有其时代性和内在的局限性。一个时代被认为是正确的假说，到另一个时代可被证实是错误的。由于假说的局限性，与假说不相符或相违背的事实总是存在的，这往往被简单地理解为极少数的例外，而恰恰是这极少数的例外，往往导致旧假说的推翻和新假说的建立。因此，我们应该对所依据的理论抱正确的态度。

新假说的建立并不是对旧假说的完全否定，而是对旧假说的补充和完善，理论的发展是连续的，没有旧理论作为基础，新理论也就无从产生。理论是不断发

展的，世上并无绝对的真理。当然，虽然理论不断发展、变化，但客观事物的本质并没有变，对真理的追求是永无止境的。我们不能抱着老教条不放，更不能寄希望于一劳永逸的学习，我们应该抱着终生学习的观念，不断更新理论知识，跟上时代发展的步伐。另外，新假说虽然产生了，但人们对新假说的接受却不会一帆风顺，旧假说的影响会一直存在，新旧假说的矛盾斗争是推动科学发展的重要动力。

虽然理论是不断发展的，但在某一时期内，保持某种假说的相对权威性很有必要，它可在某种程度上统一人们的认识，使科学工作者在实践中有章可循，有统一的标准作为参照，为相互之间的交流创造条件，也使职业教育建立在科学的基础上。相反，如果没有这种具有相对权威性的理论，认识、实践和教育都将处于一片混乱之中，科学也不可能得到发展。

假说也可能产生误导，因为假说不可能反映事物的所有本质特征，盲目地信从一种假说或超范围地运用假说，都有可能在实践中误入歧途。

四、分析与综合

分析与综合是科学研究的两种基本方法，与整体和部分之间存在对立统一的辩证关系一样，分析和综合之间也存在对立统一的辩证关系。

分析就是把整体分解为部分来加以认识，认识部分是分析的主要任务。客观世界本来总是处于相互联系之中的，但人们为了深入认识部分，同时也是为了更好地认识整体，就不得不把特定的系统整体从普遍联系中暂时划分出来，分门别类地、孤立静止地加以剖析。科学研究是离不开分析的，离开了分析就不可能深入事物的内部，就不能剖析事物的细节。因此，分析是认识走向深化的前提。近代科学正是借助于分析的方法才得以大踏步前进、取得辉煌成就的。医学也正是由于解剖、生理、病理等部分研究的突破而得以迅速发展，从而走上科学发展道路的。

综合就是把部分联结为整体来加以认识，认识整体是综合的主要任务。综合并非把诸多部分、要素、方面简单地混合在一起或机械地相加在一起，而是把各个部分、要素、方面联系起来，有机地组织起来，使之成为一个整体。真正的综

合就是要揭示各部分、要素之间的客观联系和相互作用的规律，最终认识系统整体的性质和功能。科学研究离不开综合，离开了综合就不可能认识研究对象作为一个整体的特性，就永远停留在对事物的局部和片面的认识上，这就像盲人摸象或用一根木头去研究一片森林一样。综合是分析的升华，是分析的归宿。当代科学研究正从分析走向综合、从分门别类的研究走向系统、综合的研究，这是科学思维和方法的极大进步。

分析和综合是辩证联系在一起的，单纯强调某一方面都是片面的。综合是在分析基础之上的综合，是离不开分析的综合；而分析也是为了综合的分析，综合之中的分析。没有分析就不可能有综合，而没有综合，分析就丧失了它的最终意义。分析和综合是有一定层次和水平的，因为任何部分、要素在较低等级上都是一个整体，因此，分析之后，一定有综合。而任何整体都是由部分构成的，综合之中一定有分析。生物医学着重于在分子、细胞、组织、器官、系统的水平上来研究疾病，主要进行分析研究，但也有在分子、细胞、组织、器官、系统水平上的综合性研究。例如，在分别对DNA、mRNA、tRNA、rRNA的结构与它们在机体蛋白质生物合成中的作用进行分析研究的基础上，把几种核酸的作用与蛋白质、氨基酸的合成结合起来考虑，从而从整体上认识蛋白质生物合成的机制与过程。全科医学着重于在生物医学、行为医学和社会医学对疾病和健康进行分析研究的基础上，进行综合性的研究，即在人的整体水平上来研究疾病和健康。我们把这种在人的整体水平上的综合称为整合，也即整合是在人的整体水平上的综合，而不是器官、系统或生物体等水平上的综合。