健康评估复习题及答案

一个信息传递的复杂过程，是收集健康评估资料最常用、最基本的方法，也可以为体检评估准备融洽的氛围和提供线索。

2.主诉

主诉是指被评估者最不适、最主要的症状或体征及其性质和持续时间，即就诊或住院的主要原因，包括1个或2～3个主要症状或体征，及其性质与经过时间。 如：腹痛，腹泻2天。

3. 护理诊断

护理诊断是关于个人 ,家庭，社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些预期结果是应由护士负责的。

4. 牵涉痛

牵涉痛是指内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位发生痛觉或痛觉过敏。当原发病灶发生疼痛时，其冲动可使该脊髓节段感觉神经兴奋，导致其所支配的皮肤区域出现疼痛。

5.咯血：

指喉部及喉以下呼吸器官的出血经咳嗽由口排出。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。

6.深昏迷

深昏迷为最严重的意识障碍，病人对外界任何刺激无反应，四肢肌肉松弛，生理性深浅反射及眼球运动等均消失，生命体征常有改变，可出现大、小便失禁。

7. Cheyne — Stokes呼吸

Cheyne — Stokes呼吸又称潮式呼吸。呼吸由浅慢逐渐变得深块，再由深块转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及中毒等。

8.间停呼吸：

又称Biots呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

潮式呼吸与间停呼吸这两种周期性的呼吸节律改变的机制是由于呼吸中枢的兴奋性减低，使调节呼吸的反馈系统失常，多发生与中枢神经系统疾病及某些中毒。

9.发绀

主要由于血液中脱氧血红蛋白增高(＞50g/L)，引起皮肤、粘膜呈弥漫性青紫色表现；极少数由异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白引起。

10.抬举样搏动：

左室肥大时心尖搏动增强，用手指触诊，可使指尖抬举片刻，称抬举样搏动，为左室肥厚可靠体征。 11. 钟摆律：

又称胎心律，当心率增快时，收缩期与舒张期几乎相等，S1、S2均减轻时，听诊类似钟摆声，提示心肌病变严重，如大面积急性心梗和重症心肌炎。

12.奔马律：

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奔马律是在原有两个心音之后，出现一个额外的声音，与原有第一、第二心音共同组成韵律，性质相近，犹如马奔跑的蹄声。多见于冠心病、心肌病等。 13. 脉搏短绌：

房颤时，脉律绝对不规则，而且强弱不等，脉率少于心率。 14.水冲脉：

脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。检查方法紧握患者手腕掌面，将其前臂高举过头，可感觉明显犹如水冲的脉搏。这是因为脉压差增大，常见于主动脉关闭不全，甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。

15.交替脉：

节律规则而强弱不等的脉搏。因为左室收缩力强弱不等，为左室衰竭的重要体征。常见于高心病、急性心梗和主动脉关闭不全。

16.毛细血管搏动征：

用手轻压被检查者的指甲末端，或以清洁玻片轻压其口唇，见到红、白相间的节律性微血管搏动，称为毛细血管搏动征（毛细血管舞）。临床见于脉压加大疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。

17.肝颈静脉回流征

肝颈静脉回流征为检查者用手逐渐用力按压被检查者右上腹肝区，可见颈静脉充盈更为明显，脉率亦增加，放开用力按压之手，颈静脉充盈减弱，称肝—颈静脉反流征阳性。常见于右心功能不全、心包积液、缩窄性心包炎等。

18.墨菲征（Murphy’s sign）：

又称胆囊触痛征，检查时左手掌放在病人的右肋缘，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，首先以拇指中度压力按压腹壁，然后让病人深吸气，此时膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，病人因疼痛而突然屏气，称莫菲征阳性。

19.匙状甲：

指甲中央凹陷，边缘翘起、变薄，表面粗糙带条纹。见于缺铁性贫血、高原疾病等。 20.杵状指：

手指或足趾抹端增生、肥厚呈杵状膨大。其特点是末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱型隆起，使指趾端的背面的皮肤与指趾甲所构成的基底角等于或大于180度，认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于呼吸系统疾病、心血管疾病、营养障碍性疾病、锁骨下动脉瘤

21.深反射：

刺激骨膜、肌腱经深部感觉器完成的反射，又称腱反射。包括有（1）肱二头肌反射 （2）肱三头肌反射 （3）桡骨骨膜反射 （4）膝反射 （5）踝反射

22.保持健康能力改变

保持健康能力改变：指个人不能确认、处理或寻求帮助以维持健康，或者由于不健康的生活方式或缺乏某些特定知识而使目前的健康状态受到影响。

23.自我概念

自我概念：是个体的自我认识与评价。是个体通过对自己的内外在特征的感知与体验，以及感知他人对自己的反应的过程中形成的。

24.健康维护：

指个体为维护理想的健康状态所采取的规则锻炼、控制压力、按期预防接种、平衡膳食等各种活动。

25. 认知

是个体推测和判断客观事物的心理过程，是在对过去经验及有关线索进行分析的基础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎以及计算。

26.体像：

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为个体对自己身体外形以及身体功能的认识与评价。

27.应激：

内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，是机体对刺激的反应状态，而不是刺激本身。

28.家庭

是基于婚姻、血缘或收养关系而形成的社会共同体。家庭至少应包括两个或两个以上的成员，组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济和情感交往。

29.价值观

指一个社会或群体中的人们在长期社会化过程中通过后天学习逐步形成的、所共有的对于区分事物的好与坏、对与错、符合或违背人的愿望、可行与不可行的观点、看法与准则。

30.肺型P波

肺型P波 P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，P波时间正常（＜0.11s）。见于慢心肺心病，故称肺型P波。

31.二尖瓣型P波

二尖瓣型P波 P波增宽≥0.12s，常呈双峰，有切迹，双峰间距≥0.04s。多见于二尖瓣狭窄引起左心房肥大，故称二尖瓣型P波。

32.期前收缩：

也称过早搏动．简称早博，是临床上最常见的心律失常。是由于窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高，在窦房结激动尚末抵达其他置之前，过早发出了激动。 六、问答题。

1．健康感知—健康管理型态的会谈评估中，评估自我护理能力应询问哪些内容? 答：自我护理能力 包括一般能力、自检能力、健康检查和预防接种。

（1）一般能力 询问个体维持健康的有利条件、困难或特殊限制等。如：你采取哪些措施维持健康？哪些因素有利于或不利于你遵从健康指导？你视力如何？听力如何？你能否理解健康指导手册?

（2）自检能力：个体进行自我检查意识及能力水平。多久进行自检，如测体重、体温、血压、尿糖、血糖，乳房自检。是否有能力自测血压、糖尿和血糖等。心血管病高危人群，应询问相应检查情况。

（3）健康检查：多久到医院进行一次检查？最近一次在何时？

（4）预防接种：按计划接受免疫接种？对某些疾病如乳腺癌、糖尿病、心血管病高危人群，应询问相应检查情况。

2．个体压力应对有效性的影响因素和判断标准是什么?

答：个体应对压力的有效性受多种因素影响，包括压力源数量（1分），家庭、社会、经济资源（1分），压力源强度与持续时间（1分），压力应对经验（1分），以及人格特征（1分）。

应对有效的判断标准是：①压力反应维持在可控制的限度内（1分）。②希望和勇气被激发（1分）。③自我价值感得到维持（1分）。④人际关系、社会及经济处境改善（1分）。⑤生理功能康复得以促进（1分）。

3.疼痛时应注意收集哪些客观资料? 答：疼痛时应收集的客观资料(表)：

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客观资料 疼痛的生理反应 伴随症状与体征 疼痛的行为反应 疼痛的情绪反应

内容 如脉搏、呼吸、血压、心率、面色变化，有无恶心、呕吐、大汗、睡眠障碍，剧烈疼痛者应注意有无休克的表现 如头痛患者是否伴剧烈呕吐、视乳头水肿，胸痛者是否什咳嗽、咳痰或咯血，上腹疼痛者是否伴有腹肌紧张、胜痛、反跳痛 如痛苦面容、呻吟、哭泣、强迫体位等 如焦虑、恐惧等 4.请阐述评估角色与角色适应不良的交谈与观察内容？ 答：评估角色与角色适应不良的交谈内容见表。 表：评估角色与角色适应不良的交谈内容 项目 角色数量 角色感知 角色满意度 角色紧张 观察内容

5.如何对自我概念改变的适应与否进行评估？

答：自我概念改变的适应与否的评估见表： 评估内容 病人的判断能力 对残缺的反应 适应者的表现 不适应者的表现 参与自理，当需要别人帮助时能求助于人；不能做出简单决定（包括自理等简单问能做出关于改变工作和经济安排的决定。 题）；拒绝返回工作岗位；拒绝对工作和经济安排的作出决定。 早期有否认残缺的存在；有悲伤的表现，如否认残缺和毁容的存在；拒绝抚摸或观流泪、失望、愤怒等，逐渐承认其残缺损失；看身体改变了的部位；拒绝讨论其残缺集中精力于自己的残缺。 和毁容；有自毁行为；拒绝使用装补术；自称缺乏安全感。 参与并负责自理；按照医嘱使用装补术以帮拒绝参与自理；越来越依赖别人；或过助自理及有关活动；病人与家庭互相支持。 分独立。 愿意讨论问题；接受别人帮助；保持原有社会化模式。 回避社交，接触冷漠；不自然的笑；对健康人不友好。 内 容 你从事何种职业?担任何种职务?目前在家里、单位上、社会上承担的角色与任务有哪些？ 你是否清楚所承担角色的权利与义务，觉得自己所承担的角色数量与责任合适？ 询问被评估者对自己的角色行为是否满意，与自己的角色期望是否相符？ 询问被评估者有无角色紧张的生理和心理表现．如头痛、头晕、睡眠障碍、紧张、易激惹、抑郁等。 主要有：角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、头疼、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。 独立-依赖模式 社会化与沟通

6.活动、运动与健康有何关系?

答：活动、运动与健康的关系：活动刘维持人体的健康非常重要。①通过饮水、进食、排泄等活动来满足机体正常新陈代谢的需要。②通过身体活动束维持呼吸、循环、消化及骨骼肌肉的正常功能。③通过思维活动维持个体意识和智力的发展，防止大脑功能老化。④通过学习和工作来满足自我实现的需要。⑤通过适当的活动与运动，可增强人体生理、心理对内、外环境因素改变的适应能力，从而减慢老化过程和

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