2014年南京医科大学解剖试题

南京医科大学2014—2015学年

2014年级研究生临床应用解剖学试卷2014.12

学号 姓名

一、名词解释（30%）

1、颈袢：又名舌下神经袢，由第1～3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根。上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。自袢发肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。

2、海氏三角：又称腹股沟三角，位于腹股沟区前下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。后面正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟管浅环。该三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟浅环也位于此区，因此是腹前壁的一个薄弱区，腹腔内容物若经此三角突出达皮下称直疝。 3、危险三角：通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。这个区域是公认的危险区域当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。

4、斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过，故临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经组织麻醉。

5、肘窝（围成及内容）：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。 6、股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管

7、腘窝（围成及内容）：腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界还有腓总神经，血管周围还有腘深淋巴结。

8、动脉导管三角：动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，

后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找 动脉导管的标志。

9、盆膈：盆膈，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘 之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔。其下方由尿生殖隔封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。盆膈后部有肛管通过。盆膈封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩等有关。

10、系膜三角：空、回肠的几乎完全被腹膜包绕，仅在肠系膜缘处无腹膜覆盖，此处肠壁与两层腹膜围成的一个三角形区域，称系膜三角，当进行小肠切除吻合术时应妥善缝合，以免形成肠瘘。 二、问答题（70%）

1、试述上、下纵隔的层次及各层次的主要结构。（10分） 答：纵隔以胸骨角为界分为上纵隔和下纵隔。

上纵隔一共分为6个层次，分别为胸腺、大静脉支架（包括上腔静脉、头臂静脉）、大动脉支架（包括主动脉弓及其分支）、气管胸段、食管胸段、胸导管（次层面还包括奇静脉系统、肋间后血管、肋间神经、交感干等）。 下纵隔分为前纵隔、中纵隔、后纵隔三个层次。前纵隔内主要结构包括纵隔前淋巴结、胸廓内动脉分支。中纵隔主要是心包及心所在，还包括心底大血管。后纵隔内有纵行的气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉系统、交感干等及横行的肋间后动静脉等

2、试述胸腔积液行胸膜腔穿刺的部位？如何确定该部位？层次如何？（10分）

答: 选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

层次 依次经过皮肤、皮下脂肪、肌肉、壁层胸膜进入胸腔

3、试述甲状腺的位置、形态、动脉供血及其来源及与神经的关系、静脉回流。甲状腺占位病变会引起哪些症状并说明原因，并说明在颈下部作横切口行甲状腺手术所经过的层次，手术时应注意哪些？（13分）

答: 位置：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。 形态：甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及中间的甲状腺峡。甲状腺峡有的不发达；约半数以上的人有从甲状腺峡向上伸出的锥状叶，其长短不一。

1甲状腺上动脉，起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴 动脉：○

行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶的前面；后支沿侧叶后缘下行。甲状腺上动脉发出喉上动脉，2甲状腺下动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。○是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，升至第六颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺下极潜入甲状腺侧叶的后面，发出上、下两支，3分别于甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管、食管等处。○甲状腺最下动脉，较小，出现率约为10%，主要起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合，当低位气