2011年执业真题解析

解析：从病例中来看，其为良性甲状腺肿瘤，目前建议手术治疗是因为其已经压迫症状，即憋屈感。 答案：D

57. 女，45岁，间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是 D A、支原体肺炎 B、支气管结核 C、支气管扩张

D、咳嗽变异性哮喘 E、慢性支气管炎

解析：由间断干咳3年的病史可以推断其为慢性疾病，排除支原体肺炎，无低热、咯血等排除支气管结核，查体无明显阳性体征排除支气管扩张，虽然慢性支气管炎早期胸片无明显异常，但是三年的病史提示其不是早期，所以排除慢性支气管炎，咳嗽变异性哮喘以刺激性咳嗽为特征，容易诱发咳嗽，对抗生素治疗无效，其在缓解期多无明显异常，所以最可能的诊断是咳嗽变异性咳嗽。 答案：D

58. 男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是 D A、坠积性肺炎 B、神经血管损伤 C、骨筋膜室综合征 D、感染

E、急性骨萎缩

解析：从病例可知，其为开放性骨折，开放性骨折最易出现的并发症为感染。 答案：D

59. 女，34岁，车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛，腹肌紧张，对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是 E A、血常规

B、腹部X线平片 C、腹部CT D、腹腔穿刺 E、腹部B超

解析：骨盆挤压和分离试验阳性提示其为骨盆骨折，骨盆骨折常伴有严重的合并症，如腹膜后血肿，腹腔内脏损伤，膀胱或后尿道损伤，指肠损伤，神经损伤等，其中对腹腔脏器损伤诊断的最有价值的检查方法是腹部B超。 答案:E

60. 男，40岁，发现风湿性心脏病心10余年，查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，腰膨隆，心率96次／分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，该患者查体还可能发现的其他阳性体征是 A A、肺动脉瓣区舒张早期杂音 B、胸骨左缘第3肋间收缩期杂音 C、第二心音减弱 D、第一心音减弱 E、第二心音逆分裂

解析：从风湿性心脏病史及双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，腰膨隆，心率96次／分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音等体征，可以知道患者所患疾病是二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄可以引起肺动脉高压导致相对性肺动脉瓣关闭不全，其在胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）舒张早期吹风

样杂音，称为Graham Stell杂音。 答案：A

61. 男，46岁，阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1 ～V4 导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音，该患者最可能的诊断是 A A、变异型心绞痛 B、急性心包炎

C、初发型劳力性心绞痛 D、恶化型劳力性心绞痛 E、急性心肌梗死

解析：从胸痛缓解时间来判断，其为心绞痛不是心肌梗塞，心界不大，未闻及心包摩擦音提示不是急性心包炎，心电图示V1 ～V4 导联ST段抬高提示其为变异性心绞痛而不是其他类型心绞痛。 答案：A

62. 男，65岁，干咳2周入院，无发热，咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，该患者应首先考虑的诊断是 D A、肺结核 B、慢性肺脓肿

C、肺囊肿继发感染 D、支气管肺癌 E、Wegener肉芽肿

解析：老年人，并有胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞的体征，所以其首先应考虑支气管肺癌；肺结核多见于儿童，青年，并且长期有低热表现；慢性肺脓肿的患者常有咳嗽、咳浓痰、反复发热和咯血的症状；肺脓肿继发感染有感染的征象；Wegener肉芽肿可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难，X线检查可见中下肺野结节和浸润，有的呈空洞，其是累及全身小动脉、静脉及毛细血管的坏死性肉芽肿血管炎。 答案：D

78. 男，50岁，因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压，脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O.其下一步治疗首选 A A、应用血管扩张剂 B、应用血管收缩剂 C、补充高渗盐溶液 D、给予小剂量糖皮质激素 E、给予5%碳酸氢钠溶液 解析：从中心静脉压15cmH2O可知，中心静脉压较正常位高，同时血压较低，其原因是由于血容量相对过多，所以其应选择使用血管扩张剂来舒张血管达到治疗目的。 答案：A

79． 男，60岁，2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院，查体：BP 80／50mmHg.心率106次／分，心律齐，血糖21mmol／L.血钠145mmol／L，血钾4.2mmol／L，血钙 2.0mmol／L，血磷 1.1mmol／L ，血碳酸氢盐 12mmol／L，尿糖（++++），酮体（+++），经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（+），酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是 A A、低血钾 B、低血钠 C、低血糖 D、低血钙 E、低血磷

解析：糖尿病酮症酸中毒患者常有不同程度的失钾，加上用胰岛素治疗，促使血钾向细胞内转移，所

以该患者心律失常最可能的原因是低血钾。 答案：A

80. 男，65岁，活动时心悸、气短1年余。查体： 胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，该患者心界叩诊最可能表现为 A A、向左下扩大，心腰凹陷 B、向左扩大，心腰饱满 C、向右侧扩大 D、向两侧扩大 E、正常

解析：从体征胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性可知患者所患疾病是主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全为左心室增大，心界叩诊为心界向左下增大，心腰加深呈凹陷，心界呈靴形。 答案：A

81. 男，31岁，因低热，咳嗽，痰中带血1月余，诊断左上肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE／4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍，此时应采取的最佳措施是 B A、加用护肝药 B、停抗结核药物 C、改用HE+链霉素

D、改用HE+对氨基水杨酸 E、改用HE+左氧氟沙星

解析： 近一周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍提示肝功能受损，其应该立即停药。 答案：B

82. 男，13岁，参加剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起，牙痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红，热表现，X线显示右胫骨结节处骨骺隆起，碎裂，最可能的诊断是 E A、化脓性关节炎 B、胫骨平台骨折 C、关节结核 D、类风湿关节炎

E、胫骨结节骨软骨病

解析：从病史参加剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛及无明显红、热表现可以排除化脓性关节炎，同时没有慢性病史排除关节结核，X线显示右胫骨结节处骨骺隆起，碎裂排除胫骨平台骨折；类风湿关节炎好发于20～45岁，女性多见，多见于掌指关节或近侧指间关节，且多为双侧性、对称性；而胫骨结节骨软骨病常见于12～14岁好动的男孩，多为单侧性，近期有剧烈运动史，在胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块，X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密、或破裂，周围软组织肿胀,所以最可能的诊断是E。 答案：E 83. 男，65岁，间断咳嗽，咳痰5年，1周来因发热，咳黄痰就诊，曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果，查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音，为明确诊断，首选的检查是 C A、血气分析 B、肺功能

C、痰培养+药敏 D、胸部X线片 E、支气管镜

解析：从病史及症状来看，患者所患疾病为慢性支气管炎伴感染，所以其检查为痰培养+药敏来确定

为何种细菌感染及其敏感药物。 答案：C

84.女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是： A A、寻找病因，定期随诊 B、口服普罗帕酮 C、口服慢心律 D、口服胺碘酮

E、静脉注射利多卡因

解析：患者检查发现ECG偶发房性期前收缩，无其他体征，不能够说明其患有何种疾病，所以应该先寻找病因，定期随诊。 答案：A

85．男，56岁，咳嗽伴痰中带血两周，胸部X线片及CT检查发现右肺上叶周围型结节。痰细胞学检查显示：鳞癌可能性大。该患者首选的治疗是 B A、免疫治疗 B、手术治疗 C、化学药物治疗 D、介入治疗 E、放射治疗 解析：肺癌的治疗方式主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗，从病例来看，患者的情况尚好，对于此类肺癌首选手术治疗。 答案：B

86.女，40岁，活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧两周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音，最有助于确诊的诊察是 D A，血培养+药敏 B，血常规 C，胸部X线片 D，超声心动图 E. 心电图

解析：从活动后心悸、气短5年与反复关节痛的病史以及两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音的体征，可以诊断为风湿病引起的二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的诊断最确切的检查室超声心动图。 答案：D

87..女，58岁，摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀，疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位，最可能的诊断是 C A， Chance骨折 B， Jefferson骨折 C. Smith骨折 D， Barton骨折 E， Colles骨折

解析：X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位，提示为Smith骨折，Colles骨折呈“银叉”畸形和“枪刺样”畸形，X线显示骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。 答案：C

88．男，22岁，腰背痛2年。下腰段及骶骼关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶骼关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是 A A，强直性脊柱炎