留守儿童成长档案

昌 东 二 中

关爱留守儿童健康成长

档 案

留守儿童姓名： 班 级： 班 主 任： 帮 扶 老 师：

留守儿童联系卡

姓名 住址 性别 班级 出生年月 关系 家庭成员 父亲 母亲 现监护人姓名 帮扶教师姓名 家庭情况（如经济、 周边环境等） 姓名 关系 工作性质 现工作（务工）地址 现 居 住 地 所教学科 语文 年 级 联系电话 联系电话 联系电话 职 务 在校学习、行为、交友 等情况

留守儿童帮扶记录表

为了充分了解本镇留守儿童健康成长情况，发现留守儿童在成长过程中所存在的问题，并进一步跟踪，解决这些问题，特制定本档案。

日 期 内 容 9月 10月 11月 12月

留守儿童心理辅导记录表

为了充分了解本镇留守儿童健康成长情况，发现留守儿童在成长过程中所存在的问题，并进一步跟踪，解决这些问题，特制定本档案。

日 期 内 容 9月 10月 。 11月 12月