护理专业 健康评估复习重点

（2）减少：伤寒、应激反应、休克等 3、 淋巴细胞 （1）增多

生理性增多：婴幼儿

病理性增多：感染性疾病（啫中性粒细胞减少）、血液病、急性传染病疾病恢复期 （2）减少：应用肾上腺皮质激素 4、 单核细胞 （1）增多

生理性增多：出生后2周的婴儿

病理性增多：感染性疾病（原虫感染）、血液病 （2）减少：无意义

★（二）红细胞和血红蛋白计数 （1）增多

相对性增多：血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。见于剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；也见于尿崩症、甲亢等。

绝对性增多：①生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。②病理性增多：见于法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞型肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘、真性红细胞增多症等。 （2）减少

生理性减少：见于生长发育迅速的儿童、老年人、妊娠中后期。

病理性减少：见于各种原因所致的贫血，如缺铁性、再障性、溶血性和失血性贫血。 2、肾功能检查的临床意义：

（一）肌酐：测定血肌酐浓度可反映肾小球的滤过功能。

1、由于肾脏的储备力和代偿力强，肾小球滤过功能轻度损害时，血肌酐浓度可正常；肾小球滤过功能下降至正常人的1/3时，血肌酐明显上升。因此，测定血肌酐不能反映肾脏早期受损的程度。

2、血肌酐和血尿素氮同时增高，表示肾功能已严重受损；如血肌酐浓度超过200μmol/L，表示病情继续恶化；超过400μmol/L，预后较差；如仅有尿素氮增高，而血肌酐浓度正常，则可能为肾外因素所致，如尿路梗阻等。

3、判断肾小球滤过功能损害：肾小球滤过功能减低初期，血清肌酐、血清尿素氮测定结果在正常范围时，Ccr（内生肌酐清除率）即低于正常参考值的80％，是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。当肾小球滤过功能轻度、中度或重度损害时，Ccr测定值分别为每分钟70～51ml、50～31ml和小于30ml。慢性肾衰竭早期、晚期和终末期Ccr测定值分别为每分钟20～11ml、10～6ml和小于5ml。

4、指导治疗：内生肌酐清除率小于每分钟40ml，应限制蛋白质的摄入；小于每分钟30ml，噻嗪类利尿剂治疗常无效；小于每分钟10ml袢利尿剂治疗无效，应作透析治疗。此外，肾衰竭时对经肾小球排泄的药物的排除能力减低，可根据内生肌酐清除率减低的程度调整用药剂量和用药时间。 （二）尿素氮

★血尿素氮增高见于：

1、肾前性因素：见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病。

2、肾性因素：见于各种肾疾患所致的较严重的肾小球病变，如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤晚期均可出现血尿素氮升高。轻度肾功能受损时，血尿素氮可无变化；当血尿素氮升高时，表明60％～70％肾单位已受到损害，故血尿素氮测定不是

反映肾功能损害的早期指标，但血尿素氮增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义。

3、肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、肿瘤等，因尿路梗阻致肾小管内高压，肾小管内尿素氮逆扩散入血液，使血尿素氮升高。

4、肾外因素：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢等，因蛋白质分解过盛所致。 3、肝脏功能检查的临床意义： （一）蛋白

1、 血清总蛋白及清蛋白降低：

①肝脏蛋白合成功能障碍，如亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝癌等；②营养不良；③蛋白丢失过多，如肾病综合征、严重烧伤等；④慢性消耗性疾病，如结核、甲亢、恶性肿瘤等；⑤血液稀释。

2、 ★血清总蛋白及球蛋白增高：

①慢性肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化等；②M蛋白血症，如多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等；③自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；④慢性炎症，如结核、疟疾、血吸虫病等。

3、 清蛋白增高：见于血液浓缩、Addison疾病等。清蛋白减低常伴有γ-球蛋白增高。 4、 ★球蛋白减低：见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低γ-球蛋白血症。

5、 ★A/G倒置：是指A/G＜1，见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化。病情好

转时白蛋白则可回升，A/G比值也趋于正常。 （二）血清氨基转氨酶

主要为：丙氨酸氨基转氨酶——ALT、天门冬氨酸氨基转氨酶——AST

1、急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，常可达到参考值上限的20～50倍，甚至100倍，以ALT增高更明显，ALT/AST＞1。通常在肝炎病毒感染后1～2周转氨酶达高峰，3～5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复正常或再次增高，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎，病理初期即表现出AST增高较ALT增高更明显，表明肝细胞严重损伤。急性重症肝炎，肝细胞严重坏死，黄疸进行性加深，可出现胆红素明显增高、转氨酶减低的“胆-氨分离”现象，提示预后不良。

2、慢性病毒性肝炎：血清转氨酶轻度增高（100～200U）或正常，ALT/AST＞1；如果AST增高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期。

3、肝内、外胆汁淤积：药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST＜1。

4、肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死和肝脏纤维化程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

5、急性心肌梗死：发病后6～8小时，AST开始增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，3～5天后可恢复正常；如AST减低后又再次增高，提示梗死范围扩大或出现新的梗死。

6、其他：转氨酶活性轻度增高还可见于皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、传染性单核细胞增多症。