传染病预防控制新方法

年每年有29-42个国家和地区报告病例约3-16万人。

进入90年代，全球霍乱流行形势更趋严峻。首先，1991年霍乱首次入侵南美洲，两年中几乎全部拉丁美洲国家均受波及，酿成拉丁美洲二十世纪首次大流行，也是第七次世界大流行以来情况最严重的一年。1991年全球有59个国家和地区报告594694例病人，是第七次世界大流行以来报告病例数最多的一年。

其次，1992年10月印度马德拉斯发生O139霍乱并迅速传播。11月末加尔各答及邻近地区报告病例15000例，死230例。孟加拉国南部地区从12月至1993年3月报告107297例病人，死亡1473例。此后报告O139的国家还有泰国、中国、巴基斯坦、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡和斯里兰卡。报告输入O139霍乱病人的国家有美国、英国、德国、瑞士、爱沙尼亚和日本。这次世界大流行波及范围之广持续时间之长均超过历次世界大流行，而且迄今仍然没有停息的气象。

以上就是的霍乱的流行病学概况，霍乱的病原学特征。霍乱弧菌按照其血清学分型分为两个类型，一是O1血清群，一是O139血清群。O1血清群按照生物学分型分为两大类，一类是古典生物型，另一类是埃尔托生物型。无论是古典生物型还是埃尔托生物型又分为小川型、稻叶型和彦岛型。

下面介绍霍乱弧菌的形态与理化特征。霍乱弧菌长1-3μm，宽0.3-0.6μm，如逗点状，革兰染色阴性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，为菌体的4-5倍。暗视野显微镜下，运动活跃，呈穿梭状或鱼群样运动。

霍乱弧菌培养需氧，碱性环境生长繁殖快，在pH值8.8-9.0的碱性蛋白胨水表层会可以产生大量的繁殖并形成菌膜。培养基上菌落略带灰色、呈半透明、扁平、稍隆起、光滑湿润。 霍乱弧菌自然环境中存活时间长，一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活1-3周，在蔬菜、水果上存活1周左右。

对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感，加热55℃10分钟即可杀死，煮沸后立即被杀死，但对低温有一定的耐受力。

下面介绍霍乱毒素。霍乱毒素主要有三大类：第一是霍乱肠毒素；第二是小带联结毒素；第三辅助霍乱肠毒素。这三大类毒素当中，霍乱肠毒素最为重要。霍乱肠毒素：为外毒素，不耐热

和酸，56℃，30分钟即可将其灭活。霍乱肠毒素是使机体水和电解质从肠腺大量分泌，形成霍乱腹泻症状的重要物质。小带联结毒素是影响肠黏膜上皮细胞紧密关联型，增大细胞间隙，使液体漏出而引起腹泻。辅助霍乱肠毒素有点类似CT肠毒素，即霍乱肠毒素，可引起肠腔积液。 下面介绍发病机理。霍乱弧菌粘附并定居于小肠，分泌外毒素，也就是CT肠毒素。小肠黏膜上皮细胞刷状缘存在肠毒素的受体-神经节苷脂，简称GM1。CT肠毒素的亚单位B与神经节苷脂，也就是GM1结合，亚单位A穿入细胞膜。CT作为第一信使，引起前列腺素PGE的合成与释放增加。PGE使腺苷酸环化酶（AC）活性增高，催化ATP使之转化为环腺苷酸，促使细胞分泌功能增强，细胞内水及电解质大量分泌。CAMP浓度增加还能抑制肠绒毛对钠的吸收，并主动分泌氯化钠，导致水及电解质的大量丧失。霍乱肠毒素一旦与神经节苷脂1结合以后，则上述的反应不可逆转，其作用的持续时间在临床上短至数小时，长至7-8天。

下面介绍霍乱的流行特征，一介绍流行特征就要从三个方面着手：第一传染源，第二传播途径，第三人群的易感性。下面先介绍一下传染源。霍乱的传染源包括两个方面：一是病人；第二带菌者。病人在病期间可连续排菌5—14天，每毫升粪便含弧菌10的7次方至10的9次方菌体，污染范围大，传染性强。这是病人作为传染源的一个特征。带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌等。带菌者也是一个重要的传染源，他的显著特征就是隐匿性强。

下面介绍霍乱的传播途径。霍乱的传播途径大致有四个方面：首先我先介绍一下经水传播。霍乱经水传播是最重要的一种传播途径。历史上的大流行均与水有关。经水传播有四个特点：第一，水极易受霍乱弧菌的污染。第二，霍乱弧菌在水中存活时间较长。第三，水栖动物被霍乱弧菌污染以后长期污染水体。比方说甲鱼、牛蛙一旦被霍乱弧菌污染以后，它可以长期的在河塘水域里面排出霍乱弧菌。第四，用水洗食具，生活洗漱，受染机会较多。这个方面在我国南方省市表现的尤为突出，尤其是农村地区。以上我给大家介绍了经水传播。

下面介绍第二个传播类型，经食物传播。经食物传播有几个特点：第一，在多种海产品、水产品及熟食品当中分离出霍乱弧菌。第二，霍乱弧菌在上述食物中可存活数天以上，存活时间比较长。第三，与食物烹调，制作方法关系甚大，像生食、半生食、盐腌生食等占饮食传染的80%以上。第四特点，食物污染可造成经航海、航空的远距离传播，比如说南方的甲鱼和牛蛙可以经过空运到祖国的各个地方。第五特点，即使在改水良好的发达国家、地区也常见，这个说明霍乱

经食物传播这种形式非常的广泛。

第三种传播方式，就是经生活接触传播。由于霍乱存在无症状或健康带菌者，因此这些人可以通过日常的生活，包括共用的餐具，共用的衣物等等传播其他的人员，包括家庭成员、亲朋好友和同事，这是第三种类型。

第四种类型，就是经媒介昆虫传播，主要是经过苍蝇和蟑螂等。有研究显示，疫区的苍蝇霍乱弧菌阳性率可以达到0.7—4.4%。霍乱弧菌在肠腔内可存活2—3天，因此在此期间苍蝇叮过的食物上很可能会感染霍乱弧菌。另外蟑螂也有类似的情况。

霍乱对于各个人群来讲普遍易感，它不受年龄、性别和种族的影响。另外霍乱对于个体感染的差异是非常大的，它主要受个人的体质，包括胃酸、胃黏膜，它可以影响个体的感染水平。第三方面，感染霍乱以后，可以得到一定的免疫力，但是免疫力的持续效果不是很长，因此可以发生第二次感染。对于霍乱疫苗来讲，保护率一般在50%—70%左右，为期时间也不是很长，大约是3—6个月。因此全国来讲不太主张在疫情处理过程当中大规模使用霍乱疫苗。

霍乱的临床特征，霍乱临床表现有几个特点：第一，祸乱的潜伏期一般为1—3天，短的可以达到3—6个小时，长者可以达到7天。霍乱多为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1-2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分为三期：第一，泻吐期。多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性的，但是Ｏ139除外，O139感染的病人可以导致腹痛，甚至可以出现便血的情况。另外病人每日大便数次从数次至数十次不等，开始时为黄色稀便，尚有粪质，然后迅速成为水样便，严重的可以成为米泔水样样。这是泻吐期，泻吐期达到一定程度以后就转入了脱水期。由于严重的泻吐引起水和电解质的丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。如果在此期抢救不得当，很可能会发生死亡。如果在这个时期抢救得当，可以转入恢复期，恢复期就是指脱水纠正以后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。

下面介绍霍乱的临床分型。霍乱的临床分型分为三大类：第一类是轻型病例。所谓轻型病例是指腹泻无腹痛，当然O139除外，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。多数病例可以出现低热，但是这个多见于儿童，另外有些患者可以出现腹部隐痛或者饱胀感。个别病例甚至可以出现阵发性的绞痛。这是一轻型病例。

中、重型病例，腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水的现象，循环衰竭及肌肉痉挛，特别是在腓肠肌表现的非常的典型，更严重者可以出现休克的表现，这是中、重型病例，中、重型病例即它会出现脱水的一系列的症状。

第三大类型叫中毒型病例。中毒型病例出现的比较少，可以说是一种罕见类型，以往曾经把它称之为干性霍乱，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻的情况，也没有脱水或者是仅有轻度脱水的征象，但是该类型有严重的中毒性循环衰竭。这种病例可以出现迅速的死亡，因此比较凶险。 以上给大家介绍了霍乱的临床分型，霍乱的实验室检查情况。实验室检查包括几个方面，首先是三大常规，血液出现浓缩表现。白细胞增高可以达到1.5万/L-4万/L，甚至更高，中性粒细胞也可增高；红细胞可增加到600万/L以上。这是由于血液浓缩的表现。第二尿常规，尿里面可以出现蛋白，红、白细胞以及各种管型。在粪便常规里面，大便成稀水样，甚至成水样，便中无脓血，但是可以看见少许的红细胞或者白细胞。

下面介绍粪便的检查，有两个方面：一是大便的悬滴动力和制动试验，在霍乱病人里面动力和制动试验可以出现双阳性。第二就是涂片染色。涂片染色可以看见霍乱弧菌可呈革兰阴性并且呈鱼群状排列。这是粪便检查。

细菌学检查包括几个方面：第一是细菌培养。是指在病人的粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。第二，在腹泻病的患者当中，尤其是在他们的生活用品以及家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。第三方面，就是粪便、呕吐物或者肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。第四，粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验，也叫胶体金快速检测，为阳性。通过细菌学检查可以检测出以上的内容。

下面介绍霍乱的诊断和治疗。下面我先说一下诊断原则。诊断原则是指依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果进行综合判断。即通过三个方面综合判断。流行病学史有两方面的内容：第一，生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料史。第二，与霍乱患者或带菌者有密切接触史或者是有共同的暴露史。比方说共同共餐。

诊断分为几个内容：首先是带菌者。带菌者是无霍乱的临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。我们称之为带菌者。