急重症处置与转运

1、症状基本缓解。

2、无严重心律失常、无呼吸困难。

3、收缩压>10.7kpa(80mmHg)，脉压差>2.7 kpa(20mmHg)。 4、吸氧。

5、持续心电监护。 6、保持静脉通道通畅。

7、应根据具体病情变化灵活掌握，有时不宜在现场久留。

8、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压、周围循环病情变化。

七、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

病症描述：

高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，指糖尿病代谢加重，导致严重的高血糖、血浆高渗状态以及低容量和细胞内脱水，伴神志障碍。是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，死亡率可达40%。

诊断要点：

1.常发生于成年发病的轻型或隐性糖尿病患者,尤多见于老年,2/3?的患者无糖尿病史.常有感染,急性胃肠炎,胰腺炎,脑血管病,严重肝肾疾患,血液或腹膜透析以及应用激素,免疫抑制剂,利尿剂等药物或大量摄入糖类等诱因. 2.四大临床特征

(1)严重高血糖 尿糖强阳性,血糖多>33.?3mol/L(?600mg?％)?,?甚至高达66.6mmol/L(1200mg％)以上.

(2)血浆渗透压增高伴严重脱水或休克不能直接测定血浆渗透压时,可按下列公式计算: 血浆mOsm/L=2(钠mEg/L＋钾mEg/1＋葡萄糖mg％/18 ＋尿素氮mg％/2.8?或非蛋白氮mg％/6).正常值为280～300mOsm/L,>330mOsm,肯定为高渗. (3)缺乏明显酮症 血酮多正常

(4)神经系统 常呈进行性神志障碍岢表现为嗜睡,反应迟钝,定向障碍,以至昏迷;肢体活动不利,反射亢进或消失,病理征阳性,癫痫大发作,幻觉等,也可出现颈项强直等.

处理方法：

原则 迅速纠正脱水，降低血糖渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。本病的治疗必须依赖各项有关生化检验结果，但因院前急救条件的限制，进行对症处理即可。

1、纠正脱水

（1）迅速大量补液。

（2）补充低渗溶液 低渗溶液可纠正高血糖及高钠血症造成的血浆高渗状态。血浆渗透压>155mmol/L时，可选0.45%NS或2.5-3%GS。但大量低溶液会使血浆渗透压过度降低而发生溶血及水过多进入细胞内导致脑水肿以及低血容量性休克。 （3）当血浆渗透压下降至330mmol/L时改用等渗液。

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2、胰岛素的应用。 3、纠正低钾血症。 4、纠正酸中毒。

5、积极防治休克、脑水肿等并发症及去除诱因。

转运条件：

1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。 2、必要时吸氧。

3、保持静脉通道通畅。 4、必要时心电监护。

5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压等病情变化。

八、高血压急症

病症描述：

高血压急症指高血压压患者在数小时至数天内，血压急剧增高，并可伴心、脑、肾功能障碍，甚至危及生命。

诊断要点：

1、有长期高血压病史。 2、高血压急症可分为：

（1） 恶性高血压 血压剧增，舒张压>16.0kpa(130mmHg)，眼底出血、渗出及视乳头水肿（Ⅲ级），肾功能不全，心脑功能障碍。可死于肾功能衰竭、脑出血或心力衰竭。根号有上述症状而无视乳头水肿（Ⅲ级），则称急进型高血压。

（2） 高血压危象 因全身小动脉一时性强烈痉挛，血压急剧增高，可>34.7/14.7kpa(260/120mmHg)，剧烈头痛、头晕、烦躁、心悸、大汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊，并可再现心绞痛、呼吸困难、急性左心衰竭等。 （3） 高血压脑病 因全身小动脉，尤其脑内小动脉持续强烈痉挛。除高血压危象的表现外，并出现失明失语、四肢麻木、瘫痪、昏迷、脑出血等。 3、必要时行头部CT检查。

处理方法：

原则 迅速降低过高的血压，积极防治合并症。 1． 抬高床头30°角，保持安静。 2． 必要时吸氧。

3． 镇静 可应用安定10mg肌注。 4． 迅速降压 使血压维持在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)较安全。药物可选用：

（1） 压宁定12.5-25mg稀释后静注。5分钟后如血压仍很高，可重复应用一次，亦可以25-50mg加液体500ml中缓慢静滴。但高龄者慎用。

（2） 硝普钠25mg加入液体500ml中静滴。起始量10μg/min，每5分钟递增5μg/min。

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应用本药过程中，必须严密监控血压。

（3） 酚妥拉明50mg加入液体500ml中静滴。起始量0.1mg/min，每5分钟递增0.05-0.1mg/min。应用本药过程中，必须严密监控血压。

（4） 硝酸甘油10mg加入液体500ml中静滴。起始量10μg/min，每5-10分钟递增5-10μg/min。

（5） 25%硫酸镁10ml肌注，用于较轻患者。

5． 积极防治心绞痛、急性左心衰竭、脑出血等合并症。

转运条件：

1、血压稳定在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)。

2、严重并发症得到有效控制，生命体征平稳，达到有关转动条件。 3、必要时吸氧。

4、保持静脉通道通畅。 5、必要时心电监护。

6、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压、周围循环病情变化。

九、过敏性休克

病症描述：

过敏性休克指由一般对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不良的全身性速发变态反应。发病急骤、凶险，可在数分钟内死亡。

诊断要点：

1、有药物注射、昆虫螫咬或抗原吸入等过敏源接触史，青霉素过敏最常见。

2、迅即发生心悸、胸闷、呼吸困难、表情淡漠、神志朦胧、面色苍白、肢端湿冷、脉搏细弱、心率增快、皮疹等。接触过敏源半小时内发病、称速发型过敏性休克；半小时后发病，称缓发型过敏性休克。

3、血压急剧下降，收缩压<10.7kpa(80mmHg)或原有高血压者，比平日下降30%。脉压差<2.7kpa(20mmHg)。

处理方法：

原则 立即采取抗过敏，维持有效血压及有效血容量，保证微循环灌注，保护脑、心、肺、肾等重要脏器功能，积极对症处理。

1、立即取平卧位，呼吸困难者可取半卧位，注意保暖。 2、吸氧。

3、肾上腺素0.5mg皮下注射，可在原药物注射部位肌注；紧急时，亦可用0.3mg静注。15分钟后，如血压仍不回升，可重复应用。 4、建立静脉通道，补充有效血容量。 5、心电监护。

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6、肾上腺皮质激素的应用 可应用地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200mg加入液体500ml中静滴。

7、抗过敏药物的应用 可应用苯海拉明50-100mg肌注或非那根（异丙嗪）25mg肌注。 8、表霉素过敏者可应用青霉素酶80U万肌注。

9、链霉素过敏者可应用氯化钙0.5-1g静注或葡萄糖酸钙2g静注。

10、升压药的应用 可应用多巴胺100mg加入液体500ml中静滴，10-15μg/kg/min。并可同时加入阿拉明50mg静滴。 11、伴哮喘发作、呼吸困难者可应用氨茶碱0.25g肌注或氨茶碱0.25g加入液体40ml中缓慢静注。

12、抗体克裤的应用。

转运条件：

1、症状缓解，无呼吸困难。 2、无严重心律失常。

3、 BP>12.0/8.0kpa(90/60mmHg)，脉压差>2.7kpa(20mmHg)。 4、吸氧。

5、持续心电监护。 6、保持静脉通道通畅。

7、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压及周围循环等病情变化。

十、急性催眠药安定药中毒

病症描述：

急性催眠药、安定药中毒指服用此类药物过量，主要抑制中枢神经系统，并抑制呼吸及循环系统。严重者可死亡。

诊断要点：

1、有过量服用催眠、安定类药物史。如苯巴妥、安眠酮、安定、氯丙嗪等药物。 2、主要表现为神志障碍、低血压、低体温。

（1）轻度中毒 嗜睡、判断力及定向力障碍，步态不稳、言语不清，眼球震颤。 （2）中毒中毒 浅昏迷腱反射消失，呼吸浅慢，血压仍正常。

（3）重毒中毒 深昏迷。早期可出现瞳孔缩小，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；晚期全身肌张力下降，各种反射消失，瞳孔可散大，对光反射迟钝，呼吸浅慢、不规则，可发生肺水肿、脉搏细速、血压下降、休克、甚至死亡。 3、化验 血、尿、呕吐物均可检出此类药物。

处理方法：

原则 尽快终止毒物继续吸收，促进毒物排泄，保护呼吸及循环功能。 1、彻底洗胃后，注入硫酸镁20～30g导泻。

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