临床医学-生理学讲义 - 图文

4.肺通气的阻力

肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力 ,

弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，为弹性阻力。平静呼吸时弹性阻力是主要的。 弹性阻力大小常用顺应性表示

顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性。容易扩张者，顺应性大，弹性阻力小；

反之则相反。

可见顺应性（C）与弹性阻力（R）成反变关系： C = 1 / R

(1) 弹性阻力

? 胸和肺组织的弹性回缩力 （1/3）

肺的弹性回缩力主要来肺组织的弹性纤维和胶原纤维。 ? 肺泡表面张力 （2/3）

肺泡内壁有一薄层液体，它与肺泡内气体形成了液-气交界面，这里存在减小液-气界面的力，使肺泡趋于缩小，称为肺泡表面张力。

肺泡表面活性物质

肺泡表面活性物质是由肺泡上皮Ⅱ型细胞合成和分泌的一种脂蛋白,主要成分是二棕榈酰卵磷脂 ,分布于肺泡液体层表面, 即液—气界面之间。

肺泡表面活性物质的生理意义 降低肺泡表面张力：

? 增加肺的顺应性 ? 防止肺不张

? 维持大小肺泡容积的相对稳定。T39 ? 防止肺水肿

(2) 非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力

气道阻力来自气体分子间和气体分子与气道之间的磨擦，是非弹性阻力的主要成分，约占80%-90%。

气道阻力主要受气道管径大小的影响。 R与1/r4成正比

5.肺通气功能的测定

(1)潮气量 平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。 (2)余气量 在尽量呼气后,肺内仍保留的量。

(3)功能余气量 功能余气量 = 余气量+ 补呼气量。

(4)肺总容量 = 潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量 + 余气量。 (5)肺活量 最大吸气后,从肺内所能呼出的最大气量。

肺活量= 潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量

(6)时间肺活量

不仅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化，所以是评价肺通气功能的较好指标。

是评价肺通气功能的较好指标 ,正常人头3s分别为83%,96%,99% 的肺活量。 用力呼气量 (FEV) 过去称为时间肺活量, 是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时 , 在一定时间内所能呼出的气体量 , 通常以它所占用力肺活量的百分数表示。 (7) 每分肺通气量 每分肺通气量 = 潮气量×呼吸频率 (8)（每分钟）肺泡通气量

每次吸入的气体，一部分留在从鼻至呼吸性细支气管之间的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液的气体交换，故称为解剖无效腔，其容积约为150ml。

进入肺泡内的气体，也可因血流在肺内分布不均而未能都与血液进行气体交换，未能发生气体交换的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。 无效腔气量为两者相加。

（每分钟）肺泡通气量 =( 潮气量－无效腔气量)×呼吸频率

从气体交换的效果看,深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。T36

(二) 呼吸气体的交换

肺换气是通过呼吸膜(肺泡膜)实现的 T37

1.肺换气的动力

肺换气的动力是气体的分压差 (分压指在混合气体中某一种气体所占的压力 ) 。 2. 肺换气的原理

在肺部,氧气从分压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液,而二氧化碳则从分压高的肺毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中。T38

3.影响肺换气的因素

气体扩散速度 , 与下述因素相关 : ? 呼吸膜的面积 (A) 和厚度 (d)

气体扩散速率与扩散面积（A）成正比。与扩散距离(d)成反比 ? 气体的相对分子质量 (Mr) 、溶解度 (S)

扩散速率和该气体分子量（MW）的平方根成反比，与溶解度成正比 ? 温度 (T) ? 分压差

4. 通气/血流比值

通气/血流比值 (v/Q) 是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,正常值．为0.84 左右

V/Q>0.84 相当于肺泡无效腔大

如果VA/Q比值增大，这就意味着血流不足，通气正常，部分肺泡气未能与血液充分气体交换，致使肺泡无效腔增大。

V/Q<0.84 功能性动静脉短路。

VA/Q下降，则意味着通气不足，血流正常，部分血液流经通气不良的肺泡，未能得到充分更新,血就流回了心脏。犹如发生了功能性的动-静脉短路。

(三)气体在血液中的运输 1. 氧气的运输

氧气的运输包括物理溶解和化学结合 (1) 物理溶解

(2) 化学结合的形式是氧合血红蛋白,这是氧运输的主要形式,占98.5% (3)Hb是运输02的主要工具,

1个珠蛋白，四条多肽链 ?2??2 4个血红素，每个血红素中心有一个Fe2+，一条多肽链和一个血红素相连形成单体（亚单位）。

Hb与02结合特点:

? 可逆性结合，结合与解离都不需酶催化,取决于动脉血中02的高低。

? 1分子的Hb可以结合4分子的O2。 ? Hb中铁为亚铁 ? 氧合而不是氧化

2.二氧化碳的运输 (1)运输形式 物理溶解占5% 化学结合： ? HCO占 88%,

? 氨基甲酸血红蛋白 7%。

(2)何尔登效应 O2与Hb结将促使CO2释放，这一效应称为何尔登效应

3. 氧解离曲线

是表示PO2与氧饱和度关系的曲线。呈S形。

100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为氧容量。而实际结合的O2量称为氧含量。氧含量和氧容量的百分比为氧饱和度。

其特征为:

①上段较平坦,氧分压在70~100mmHg 范围变化时,Hb 氧饱和度变化不大 ②中段较陡,是Hb02释放02部分 ③下段最陡, 动脉血中02（Pa02）稍降,Hb02就可大大下降,这有利于运动时组织的供氧。下段代表02贮备。