肛肠外科混合痔病历

手术日期： 2006 年 6 月 6 日 手术步骤：

患者取右侧屈膝卧位，术区常规消毒铺巾，局麻满意后用络合碘棉球肛内消毒三次。术中可见肛缘1、3、7、11点各有一皮肤黏膜包块，7、11点包块大小约3.0cm×2.0cm×1.5cm；1、3点包块大小约2.0cm×2.0cm×1.5cm；11点包块表面局部轻度糜烂，有少量淡红色渗出物；指诊直肠黏膜光滑，余未见异常，退指无血染。用止血钳纵行钳夹7点混合痔基底部，v形切开外痔皮肤，剥离外痔至齿线上0.2厘米，纵行钳夹相应内痔基底部，10号丝线贯穿“8”字缝扎，痔体切除，同法处理11、3、1点混合痔，保持各痔体残端不在同一平面；检查肛门松紧度适宜，术区无活动性出血。肛内塞九华痔疮栓两枚，伤口置马应龙痔疮膏纱条，无菌纱块加压包扎伤口。手术顺利，麻醉满意，出血20ml左右，手术历时40分钟，于下午5时安返病房。

手术步骤：常规消毒，铺巾，待局麻生效后，以碘伏先行消毒直肠下端，待肛门括约肌松弛后，扩张肛门，先用止血钳牵起裂口下端旁开约0.5～1cm之皮肤，用剪刀在止血钳下方剪开皮肤，若有结缔组织外痔，应包括在切口内，将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤括约肌，只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织，同时，保留正常的肛管皮肤。待剪至齿线附近时，应观察齿状线位置，使其不要超越齿状线。在此处，用7号或10号丝线，结扎切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥大乳头、肛窦炎及内痔同时结扎，并把结扎的组织多余部分剪去，只保留结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕，最好作适度的扩肛，然后，查无活动性出血时，以痔疮栓或消炎痛栓纳肛中，油纱敷于切口处，塔形纱布加压包扎即可。

痔疮手术之外剥内扎法

步骤：①侧卧位，局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外牵拉，暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口，注射只剪开皮肤，不要剪破痔静脉丛。

②夹取皮肤，用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧粘膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。

③用弯曲管钳夹住痔块蒂部，在蒂上用7号粗丝线结扎一道，再贯穿缝合一道，防止结扎不牢出血，最后剪除痔块。若痔块较大，也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，以利引流。

④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间，必须保留一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤，以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。 混合痔行外痔剥离，内痔结扎

痔疮手术之痔环形切除术

痔环形切除术 适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大，若术后感染将形成肛门狭窄，并发症较多，因此目前不常采用。

方法：腰麻或骶管麻醉后，截石位，扩张肛管，选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内，用大头钉将痔块固定其上，在齿线附近做环形切口，尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出，细致分离所有曲张静脉团，并予以切除，边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时，前、后侧的粘膜长度要一致，以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血，可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后，应做直肠指诊，如有狭窄倾向，需定期扩肛，以防术后肛管狭窄。

痔环形切除术⑴插入软木塞，拉出环痔并用大头针固定于软木塞上;⑵在齿线上环形切开粘膜;⑶锐性分离痔核;⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上;⑸在上排大头针的下方0.5cm处边切边缝;⑹痔核切除后外观。

手术同意书及术后注意事项

这是我 用过的手术同意书及术后注意事项

肛肠科手术手术知情同意书

姓名 性别 年龄 地

址 电话

诊

断

手术名

称

麻醉方

法

在手术过程中及术后有可能出现下列意外情况和并发症：

1．麻醉意外：可能因麻醉药物的不良反应，出现过敏、休克、心脏骤停等意外情况；

2．术中出血或术后迟发性出血；

3．因局部解剖的变异，术中可能伤及邻近组织或器官，造成相应的功能异常或障碍；

4．术后伤口感染或延期愈合；

5．由于局部解剖的个体特异性或认识不足等因素，术中可能根据情况调整手术方式，或手

术可能难以达到预期效果，需再次手术； 6．术后需按“注意事项”治疗、护理；

7．其

它

。

为减少术中及术后不良后果的发生，本院医生一定精心细致地遵循诊疗规范做好每一步手

术操作，做好及时救治的准备。望患者、家属积极配合救治。

（患者）我已经认真阅读了以上内容，并经主管医师的认真细致地解释，本人已理解其中

的含义，经考虑决定接受手术。

患者签字： 亲属（及关系）签字

主任或主治医师签字： 主管医签字：

肛肠手术后注意事项

1． 为确保手术安全、成功，术后5—7天内，每天需来医院复诊，根据创

面大小和病情进行抗感染、清洗创面及后续辅助治疗；

2． 术后禁食刺激性食物，如酒类、辣椒、牛羊肉、鱼虾等，可进食清淡、

纤维素含量高的食物，如绿色青菜，香蕉等以防止大便干结；

3． 必要时进流食，以控制排便；

4． 术后排便时，要顺其自然排下，时间不超过5分钟，严禁努便和久蹲，

必要时可用缓泻剂；

5． 术后短期内有轻微疼痛、坠胀感属正常现象，必要时可用止痛剂； 6． 避免久坐及重体力劳动，做提肛运动，以促进局部血液循环，促进创面

愈合；

7． 术后后第二天开始用5—10%的温盐水或1/8000—1/5000的高锰酸钾溶

液坐浴，每天2次，每次5—10分钟；

8． 术后排便时有少量出血属正常现象，如出血较多属危急情况，必须马上

联系本院复诊或就近就医； 9． 一周后自行扩肛；

10． 如有其它不解之处或异常现象可随时联系本科医生。

患者取侧卧位，肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后，铺无菌洞巾，肛周以0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛，双手食指，中指及肛周涂石蜡油，伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩，使肛门松弛，然后背向伸入左手食指，边按摩边扩张，患者适应后，双手中指再伸入肛管内，两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门内可容纳4指为度。

钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔，另取大弯钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口，在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线上0.2 cm，以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎，切除部分内痔组织，勿使缝线滑脱。 以同样方法剥离缝扎其他痔核，注意各缝扎点间保留皮桥和黏膜桥，创面活动性出血点以1号丝线结扎，渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵（消痔灵原液1份，1%普鲁卡因1份）3～5 ml以预防出血，若其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈，黏膜血管清晰可见。

肛周皮下注射长效麻醉药物，油纱填塞创面，无菌纱布，胶布加压固定。 《中国疾病治疗方案库》--外剥内扎注射术治疗混合痔 治疗方法： 患者取侧卧位，肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后，铺无菌洞巾，肛周以0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛，双手食指，中指及肛周涂石蜡油，伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩，使肛门松弛，然后背向伸入左手食指，边按摩边扩张，患者适应后，双手中指再伸入肛管内，两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门内可容纳4指为度。 钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔，另取大弯钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口，在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线上0.2 cm，以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎，切除部分内痔组织，勿使缝线滑脱。 以同样方法剥离缝扎其他痔核，注意各缝扎点间保留皮桥和黏膜桥，创面活动性出血点以1号丝线结扎，渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵（消痔灵原液1份，1%普鲁卡因1份）3～5 ml以预防出血，若其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈，黏膜血管清晰可见。 肛周皮下注射长效麻醉药物，油纱填塞创面，无菌纱布，胶布加压固定。 术前常规扩肛可减轻术后肛门疼痛，预防肛管狭窄，特别适用于环状混合痔，并能改善局部血液循环。基本操作不慎致痔核缝扎线不紧牢，甚至滑脱，乃术后出血的常见原因。对于多个痔核，特别是环状混合痔，各痔核之间注意保留皮桥、黏膜桥，防止肛管狭窄，减轻术后肛门疼痛。 使用长效麻醉药物（0.25%布比卡因5 ml+2%亚甲兰0.5 ml）肛周皮下点状注射，可维持止痛10～15天，有效减轻术后切口疼痛，利于切口愈合。术后保持大便通畅，并根据创面情况外用马应龙麝香痔疮膏，湿润烧伤膏及祛腐生肌膏以促进创面愈合。