病情观察和危重患者的抢救与护理

其他相关资料，获取有关病情的信息，达到对患者疾病全面、细致观察的目的。

（二）病情观察的内容

1.一般情况

(1)发育与体型 发育（Ddevelopment）通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重及二级特征）之间的关系来进行综合判断。成人发育正常状态的判断指标常包括:头部的长度为身高的1/7~1/8；胸围约为身高的1/2；双上肢展开的长度约等于身高；坐高约等于下肢的长度。体型( habitus)是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把成人的体型分为三种:①均称型(正力型):即身体各部分匀称适中;②瘦长型(无力型):身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90o;③矮胖型(超力型):身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90o。

（2）饮食与营养状态饮食在疾病治疗中占重要地位，并对疾病的诊断、治疗发挥一定的作用。因此，应注意观察患者的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。营养状态通常可根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。营养状态与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素有关，是判断机体健康状况、疾病程度以及转归的重要指标之一。临床上一般分为良好、中等和不良三个等级。

(3)面部与表情 疾病及情绪变化可引起面容（facies）与表情（expression）的变化。一般情况下，健康的人表情自然、大方、神态安逸。患病后，通常可表现为痛苦、忧郁、疲惫或烦躁等面容和表情。某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。临床上常见的典型

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面容有①急性病容：表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等，一般见于急性感染疾病，如肺炎链球菌肺炎的患者。②慢性病容：表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡、消瘦无力等，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重肺结核病等患者。③二尖瓣面容：表现为双颊紫红、口唇发绀，一般见于风湿性心脏病患者。④贫血面容：表现为面色苍白、唇舌及结膜色淡、表情疲惫乏力，见于各种类型的贫血患者。除以上这四种典型的面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容，脱水面容以及面具容等。

（4)体位体位（Position）是指身体在休息是所处的状态。临床常见体位有：自主体位、被动体位、强迫体位（详见第四章）。患者的体位与疾病有着密切的联系，不同的疾病可使患者采取不同的体位，有时对某些疾病的诊断具有一定意义。如：昏迷或极度衰竭的患者，由于不能自行调整或变换肢体的位置，呈被动体；胆石症、肠绞痛的患者，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁，患者常采取被迫体位。

（5）姿势与步态 姿势（Posture）即指一个人的举止状态，依靠骨骼、肌肉的紧张度来保持，并受健康状态及精神状态的影响。健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如。患病时可以出现特殊的姿势，如腹痛时患者常捧腹而行;腰部扭伤身体的活动度受限，患者保持特定的姿势。步态（Gait）是指一个人走动时所表现的姿态，年龄、是否受过训练等因素会影响一个人的步态。常见的异常步态有：蹒跚步态（鸭步，Waddling gait）、醉酒步态(Drinking man gait)、共济失调步态(Ataxic gait)、慌张步态(Festinating gait)、剪刀步态(Scissors gait)、间歇性跛行(Intermittent claudication)和保护性跛行(Protective claudication)等。

（6）皮肤与黏膜 皮肤、黏膜常可反映某些全身疾病的情况。主要应观察皮肤和黏膜的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结

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节、囊肿等情况。如贫血患者，其口唇、结膜、指甲苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧患者，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;热性病患者皮肤发红；休克患者皮肤湿冷:严重脱水。甲状腺功能减退者，皮肤弹性差;心源性水肿患者，可表现为下肢和全身水肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿 （7） 呕吐 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射但剧烈而频繁的呕吐可以引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调营养障碍等 。由于疾病不同，呕吐发生的时间、次数、方式及呕吐物的性状、量、色、气味和伴随症状也不同，所以呕吐时应注意观察下列内容:

①时间：妊娠呕吐常发生在清晨;幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或清晨。 ②方式：喷射性呕吐，不伴恶心，常见于脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等颅内压升高的患者；消化道疾病引起的呕吐为反射性呕吐。

③性状：一般呕吐物含有消化液及食物。幽门梗阻时，呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者，呕吐常伴胆汁；霍乱、副霍乱患者的呕吐物为米泔水样。

④量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况;神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。

⑤颜色：急性大出血时，呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血或慢性出血，呈咖啡色；胆汁反流胃时，呈黄绿色；胃内容物滞留胃内时间较长时，呈暗灰色。

⑥气味：普通呕吐物呈酸味；胃内出血者呈碱性;含大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻时呕吐物呈腐臭味；肠梗阻时呈粪臭味；有机磷农药中毒常带大蒜味

⑦伴随症状：呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性肠胃炎等；喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压。

(8)排泄物 排泄物包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、

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色、味、次数等。

(9)睡眠 注意观察睡眠的形态、时间、有无难以入眠、失眠、梦游等现象 2.生命体征

生命体征时机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。

(1)体温 体温突然升高多见于急性感染;持续高热或超高热表示病情严重；体温过低多见于休克或重度衰竭的患者;体温持不升提示病情危重。 (2)脉搏 观察脉搏时，要注意呼吸的频率、节律、强弱等是否正常。如出现缓脉、速脉、脉搏短绌、细脉、奇脉等，表示病情发生变化。 (3)血压 测血压时，要注意观察收缩压、舒张压和脉压差是否正常。如收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于110mmHg，表示患者为重度高血压，可能出现脑溢血；如收缩压持续低于70mmHg或脉压差低于20mmHg多见于休克。

（4)呼吸 观察呼吸时，要注意呼吸的脉率、节律、性质、深度等是否正常。3.意识状态的观察

（1）意识状态（Consciousness）是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是对内外环境的知觉状态。 正常人表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。 意识障碍（Disturbance of consciousness）是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何愿意引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍的程度一般可分为一下情况:

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