《医学社会学复习题》答案

答：①对医院的选择 当医疗保障制度改革尚未启动时，享受不同医疗保障形式的人群求医时对医院的选择多为对口医院；②吃药物的选择 求医人群对“贵药总比便宜的好”认同率较高。对比公费求医者与自费求医者无明显差异，甚至自费求医者略高于公费求医者。

9. 中国人遵医行为的现状

答： 遵医行为是指病人为了预防、保健和治疗疾病而与医嘱保持一致的行为，反之称为不遵医行为。遵医行为分为两类：患者对医疗措施的遵从、人们为防止疾病的发生，对健康教育与行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从。

影响患者遵义行为的方面有：①医务人员：诊疗措施及效果过于复杂、检查项目过多、诊治过程过长等都可能造成患者不遵义、医嘱不明；②医院：医院的环境及地理位置良好、美丽整洁不仅吸引患者对医院的服务态度右良好的预期；医院的管理水平高，内部布局合理，秩序井然、医院的社会影响；③社会、医疗卫生事业的因素：医疗卫生事业的路线、方针、正侧和规划，这些因素对遵医行为的影响都可以在医疗活动中反映出来、对医疗卫生知识的宣传普及。

11. 医生社会的声望

答：医生职业有着漫长的历史，其社会地位也一直处在变化之中，在中国历史上，医生作为一种独立的职业，其地位是比较低的。20世纪以来，由于医学事业的发展，防病治病水平的提高，医生的行医条件，生活状况有了很大改善，社会也有所提高，据美国1972-1982年的调查表明，医生的社会声望居所有职业中的首位，在中国，不同时期医生职业的社会地位右不同程度的波动，但从本世纪60年代以来，中国医生的职业声望和社会地位都比较高，报考医学院校的人数和录取分数线居高不下，一定程度上反映了社会对医生职业对位的肯定。其原因可能与医生收入较高，工作比较稳定，社会关系广泛等因素有关。但近几年，医生的职业声望有所下降，有些调查称，已经落到了第七、第八们。这个结果可能与医生收取红包，拿回扣等问题有关，当然，更深层次的原因还需做进一步的

析。

12. 病人对医护认可度的差异性调查

答：病人对医护认可度的差异性调查医护关系的总体评价长期以来，医护关系的主要模式是主从型，即护理是医疗的从属工作，护士从属于医生，护士只能被动地执行医嘱。但医疗和护理是两个独立的学科体系，在治疗疾病的整个过程中发挥着同等重要的作用。本调查显示，护士对医护关系的总体评价低于医生（P<0.01），96.4%医生认为目前医护总体情况好，显着高于护士的认同率（P<0.01）；94.9%医生认为医护关系是平等协作的关系，88.1%护士认可此观点，两者比较，差异无显着性意义（P>0.05）。分析原因可能与护士超范围的护理工作与本职工作冲突导致的情绪不稳定，工作积极性下降有关；与医生开具医嘱和各检验单不及时、不周全，增加护理工作量也有关。

13. 不同病人对医护的满意度的分析（住院病人、出院病人、门诊病人）

答：住院病人与出院病人因住院期间与医护人员接触较多，较密切，一般满意度较高，而门诊病人对医护满意度较住院病人与出院病人低。以往对病人意见调查都注意其满意度，对其不满意部分缺乏认真分析，不利于改进工作。我们在收回首次意见调查表后，着重将不满意项目进行分类、分析，并及时采取有针对性的 措施，努力改进存在问题，收到较好的效果。通过调查分析使我们清醒地认识到：尽管全院各科都开展了健康教育这项工作，并取得了一 定成绩，但开展健康教育任重而道远。由于健康教育的最终目标将从“普及卫生知识”延伸 到“建立健康行为”上来，其操作体系也将从一般的知识“灌输”转变为教育计划的设计， 实施和监测评价。这需要不断努力探索和实践。

15. 医患关系现状与问题

答：医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，主要原因有以下几个方面：① 医患关系紧张的社会原因医学的对象——患者，是具有社会属性的人，是个自然人，但并非单个的自然人，而是结成一定社会关系的人。近几年，随着我国社会主义市场经济体制的完善，我国医疗卫生体制改革也进行了很大的变革；医院已经定位为服务行业，许多医院运转的大部分经费需自行从给病人提供服务中收取，而患者付出钱，得到医疗服务。目前正在进行和完善的医疗保险改革和医药卫生制度改革的目的是使人民群众享受到“以比较低廉的费用，得到比较实惠的服务。”但由于改革是一个彻底变革旧观念的过程，是陌生的，患者对医疗期望值过高，这是医患关系愈演愈烈的重要的社会原因。② 医疗技术的局限性 医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。医学是一门重要的经验科学，在医患纠纷中，由于技术原因出现的误诊及误治的比例也高过64％以上；仍有一大批疾病尚未被攻克，即使是对于很多常见病，在治也会因个体差异而发生意外。很多患者对医疗效果期望过高，对医疗风险却不认知，不能正确对待医学的失败，以为进了医院就是进了“保险箱”，治不好病就是医生的错，动辄发生过激行为。③医务人员的态度医务人员的态度不好，导致医患关系恶化。如某些医疗机构存在的门难进、脸难看、话难听、事难办现象等；有些医务人员只注重自己医疗技术水平的提高而忽视了与患者的沟通和交流，忽视了人文知识的学习和与社会交流能力的提高，用语不当，造成患者误解。医院重程序服务轻人文关怀据有关调查，医患关系紧张，以至引发医疗纠纷，40％以上原因与医务人员的爱心、责任心、同情心有关。医生面对病人，重医疗程序服务，注重病人躯体上的疾病的治疗，忽视心理疾病的治疗，只是埋头于自己的工作，忽视患者的心理感受，导致出现医疗效果不尽人意时，病人就认定的问题。④ 因而个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益，诸如故意夸大疗效及病情的严重程度，从中收取更多的费用等。医院管理对此缺乏完善的监管措施。医疗管理不完善医疗工作是高风险的行业，

但并不象国外发国家，高风险的同时能带来高收入。医务工作者的个人收入与其所负担的风险并不成比例，受市场经济影⑤ 患者申诉和维护权益渠道不畅通患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，光是事故鉴定费用就高达几千元，患者维护权益成本太高，要想通过正常渠道维护权益，实际上仍是件很难的事情。

14. 病人（及其家属）对“病人权利”认知情况的调查

答：病人（及其家属）对“病人权利”认知情况的调查了解护患双方对患者权利的认知度及维权状况，寻找改善护患关系的切入点。方法根据患者权利与义务，自行设计两份调查表，按方便抽样方法对188名护士、197名患者进行凋查，统计分析认知度及维权状况。结果护士对患者权利正确认知率排名前3位的分别是平等医疗保障权、人格权和求偿权。患者对患者权利正确认知率排名前3位的分别是求偿权、人格权和安全权。