临床医师考试试卷2015年6月23日

2015年心内一科规范化培训出科考试(临床医师)

姓名： 时间： 分数： 地点： 指导老师：

一、名词解释（5×4分）

1.SSS： 2.ACS：

3.高血压急症：

4.心力衰竭：

5.变异型心绞痛：

二、选择题 （30×1分）

1. 女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196／110mmHg，眼底Ⅲ级,该患者诊断 A. 3级高血压，高危 B. 2级高血压，高危 C. 3级高血压，极高危 D. 2级高血压，中危 E. 2级高血压，极高危

2. 女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90／60mmHg（12／8 kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）,患者最可能的诊断是

A. 心包压塞 B. 肺栓塞 C. 脑出血 D. 心肌梗死 E. 主动脉夹层

3. 女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选

下列哪项检查

A. 心脏电生理检查 B. Holter C. 脑电图 D. 脑CT E. 超声心动图

4. 男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是 A. 心房颤动 B. 心房扑动

C. 阵发性室上性心动过速 D. 阵发性室性心动过速 E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞

5. 男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

A. 有关导联的ST段抬高 B. 有关导联的ST段下移 C. 心电图无变化 D. 有关导联T波倒置 E. 有关导联有异常Q波

6. 男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90／min，心（－），两肺（－），心电图：左室高电压伴V4～5ST压低0.1mV，最可能的诊断是

A. 冠心病、心绞痛B. 冠心病、心肌梗死C. 肺动脉栓塞D. 气胸E. 主动脉夹层

7. 男性，45岁，健康体检时发现心率41／min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率

A. 休息30min B. 短时间快速蹲立运动C. 深吸气D. 深呼气E. Valsalva动作

8. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为 A. 积极内科保守治疗 B. 急诊手术

C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

D. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗

E. Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗 9. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

A. 二尖瓣狭窄B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣关闭不全D. 主动脉瓣关闭不全E. 三尖瓣关闭不全

10. 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少 A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肺动脉瓣狭窄E. 法洛四联症

11. 以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助

A. 进行性贫血B. 体温的高度C. 血沉增快的程度D. 皮肤黏膜淤点和脾大E. 白细胞数量

12. 洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭 A. 心力衰竭伴心房纤颤 B. 二尖瓣狭窄伴肺淤血 C. 主动脉瓣狭窄伴肺淤血

D. 肺源性心脏病伴右心功能不全 E. 心包积液伴体循环淤血

13. 洋地黄制剂不宜应用的情况是 A. 二尖瓣狭窄合并快心室率房颤 B. 有症状心力衰竭伴窦性心动过速 C. 心力衰竭伴心房纤颤 D. 预激综合征合并房颤

E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常 14. 心力衰竭基本用药包括，除了

A. 利尿剂B. 洋地黄制剂C. 血管扩张剂D. 钙拮抗剂E. 血管紧张素转换酶抑制剂

15. 下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了 A. 初发劳力性心绞痛 B. 恶化劳力性心绞痛 C. 梗死后心绞痛 D. 变异性心绞痛

E. 稳定型劳力性心绞痛

16. 下述各项中不符合心脏压塞体征的是

A. 血压下降或休克B. 颈静脉显著怒张C. 心音低、遥远D. 奇脉E. 脉压增大

17. 下列是洋地黄中毒的表现，除了

A. 恶心B. 视力模糊C. 黄视或绿视D. 室早二联律E. 多饮 18. 下列是心力衰竭早期代偿机制，除了

A. Frank-Starling机制B. 心肌肥厚C. 心脏扩大D. 神经内分泌激活E. 血色素增高

19. 下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率

A. 奎尼丁B. 胺碘酮C. 美多心安D. 普罗帕酮E. 维拉帕米 20. 下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

A. 夜间发生心绞痛B. 卧位心绞痛C. 缺血性胸痛持续大于30分钟D. 恶化劳力性心绞痛E. 新近发生心绞痛 21. 下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点

A. 肝大B. 浮肿C. 腹腔积液D. 颈静脉怒张，肝颈回流征（+）E. 黄疸

22. 我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是

A. 化脓性B. 肿瘤性C. 结核性D. 非特异性E. 病毒性 23. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

A. 抗结核治疗B. 利尿C. 激素治疗D. 心包切除术E. 血管扩张剂

24. 缩窄性心包炎最有特异性的体征是

A. 奇脉B. 颈静脉怒张C. 心包叩击音D. 肝大E. 水肿

25. 女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是

A. 预防呼吸道感染，避免体力活动B. 经皮球囊二尖瓣成形术C. 人工瓣膜置换术D. 地高辛治疗E. 利尿剂治疗

26. 女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100／min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5／HP，血沉36mm／第1小时末，以上资料符合下列哪种情况

A. 风湿活动B. 急性心包炎C. 急性肾小球肾炎D. 肠系膜动脉栓塞E. 感染性心内膜炎脾栓塞

27. 女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，该患者的心功能诊断是

A. 心功能Ⅰ级B. 心功能Ⅱ级C. 心功能Ⅲ级D. 心功能Ⅳ级E. 无症状性心功能不全

28. 能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是

A. 阿替洛尔B. 美托洛尔C. 开搏通D. 阿司匹林E. 消心痛 29. 男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50／min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg／d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35／min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是 A. 停服地高辛，给氯化钾B. 停服地高辛，给苯妥英钠C. 继续服地高辛，加用阿托品D. 停用地高辛，给奎尼丁E. 安置临时心脏起搏器 30. 男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

A. 高血压性心脏病 B. 缺血性心肌病 C. 甲亢性心肌病 D. 克山病 E. 急性心肌炎

三、问答题（共50分）

1.心力衰竭的诱因、临床表现、一般治疗及药物治疗、NYHA分级？（12分）

2.抗心律失常药物的应用原则，包括哪几类？（10分）

3.高血压的定义及分级，治疗原则，常用哪几类药物并举例？（12分）

4.急性心肌梗死的诊断标准、临床表现、并发症及治疗（10分） 5.继发性高血压的常见疾病（6分）