流行病学考试重点

流行病学

第一章 绪论

1、流行病学：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

2、基本内涵：①它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；②它的研究内容不仅是研究各种疾病，而且研究健康状态；③它的研究方法的重点是研究基本和健康状态的分布及其影响因素；④它的研究目的落实在为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。

3、流行病学研究方法：按研究性质可分为观察性研究，实验性研究和理论性研究；观察性研究按设计类型可分为描述性研究（横断面研究、监测、生态学研究），分析性研究（病历对照研究、队列研究）；实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预项目）；理论流行病学研究。 第二章 疾病的分布

1、疾病的分布：是指疾病的人群现象，也即疾病在不同的人群,不同的时间,不同的地区间客观存在的态势，是一个变化的连续动态过程，受到病因 环境 人群特征等自然因素和社会因素的影响。

2、发病率 是指一定时期内，特定人群中某病新病例发生频率的指标。发病率=（一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数 ）X K，（k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万）。观察时间多以年表示。

应用：发病率常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果等，可直接用于病因研究！

3、患病率：是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率＝（特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）×k（k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万）

4、患病率与发病率的区别：①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的综合，而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。

5、死亡率：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）×k（k=1000‰、10000/万或100000/10万）。常以年为单位。死于所有原因的死亡率称粗死亡率。按不同特征如：年龄、性别、职业及病因等分别计算，即死亡专率。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。死亡专率可提供某病死亡在人群、时间、地区上的变化的信息。用于探讨病因和评价防治措施，可直接比较。

6、病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。病死率＝（一定期间内因某病死亡人数/同期患某病的人数）×100%

7、疾病流行强度：是指某病在一定时期内，某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。常用散发、流行、爆发描述。①散发 是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病水平，病例在人群中散在发生或零星出现，各病例之间无明显联系。②爆发 在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。③流行 指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

8、疾病的地区分布：①地方性 是指由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染性疾病，常在某一地区呈现发病率增高或只在某地区存在的现象。⑴自然地方性：因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区，如血吸虫病、疟疾等。⑵统计地方性：与自然条件无关，由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素不同而导致的一些疾病的发病率在某些地区长期明显高于其他地区。如卫生水平较低的地区常出现伤寒、霍乱。⑶自然疫源性:指某些传染病可在某一地区长期存在，如森林脑炎、地方性斑疹伤寒及鼠疫。②外来性或输入性

9、疾病的时间分布：短期波动、季节性、周期性和长期趋势四种形式。

10、疾病的人群分布：①年龄分布：研究年龄分布的方法 ⑴横断面分析：指正特征及相关变量之间关系的研究。在特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特征及与相关变量之间关系的研究。常用于描述传染病等急性病，不适用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病。⑵出生队列分析：所谓出生队列分析是指对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率等进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。出生对列分析法能更正确地显示致病因素与年龄的关系。②性别分布：因接触致病因素机会不同，遗传、生理解剖及内分泌等因素不同引起。

第三章 描述性研究

1、定义：描述性研究是指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。 2、现况调查（横断面研究）：是指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布与疾病分布有关的因素。由于现况调查所获得的资料是在某一时点或在某一个短时间内收集的，就像时间上的一个横断面，故称横断面研究或横断面调查，又由于主要使用患病率指标，所以又称为患病率研究或现患研究。

3、现况调查的特点：①属于观察性研究；②无事先设立对照组；③只能反映某一特定时间人群的疾病与暴露情况；④不能得出有关因果关系的结论；⑤对不会改变的暴露因素（如血型、性别）可以提示因果关系。

4、现况调查的目的：描述特定时间疾病或健康状况的三间分布；发现病因线索；适用于疾病的二级预防；评价疾病的防治效果；用于疾病监测；为研究和决策提供基础性资料。

5、普查：是指为了了解某人群健康状况或疾病的患病率，或制定某生物学检验标准，在特定时间内对特定范围内的人群中每一位成员所做的调查或检查。适用条件：①有足够的人力、物力和设备用于发现疾病和及时治疗；所普查的疾病患病率较高；②疾病的检验方法不很复杂；③试验的敏感性和特异性较高。

6、抽样调查：是指在特定时点、特定范围内人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查。抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样、多级抽样。后三种较为常用。

7、偏倚：又称为系统误差，是指在流行病学研究的各个环节，包括研究设计、实施、分析和推断过程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计，系统地歪曲了两者间的真实联系。

8、现况调查的主要偏倚：①选择偏倚：无应答偏倚、选择性偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚：调查对象的报告或回忆偏倚、调查员偏倚、测量偏倚

9、偏倚控制措施：①抽取研究对象时，严格遵守随机化原则；②应答率一般应高于80%；③进行预防调查；④统一培训调查员；⑤调查或检查方法标准化且前后一致；⑥调查后抽样重测。

第四章 队列研究

1、队列研究又称前瞻性研究，是指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察两组或多组成员结局发生的情况，比较各组之间结局发生率的差异，从而判定该因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。

2、队列：是指有共同暴露于某因素或者有某共同特征或经历的一组人群。 3、队列研究的特点：时间上是前瞻性的；属于观察性研究；研究对象按暴露与否进行分组；是从“因”到“果”的研究。

4、队列研究的类型：前瞻性队列研究、历史性队列研究、历史前瞻性队列研究。 5、RR值：相对危险度，是暴露组和非暴露组的发病或死亡率之比，反映暴露与发病或死亡关联强度的最常用的指标。

6、AR值：归因危险度，是暴露组发病或死亡率与对照组发病或死亡率相差的绝对值，说明发病或死亡危险特异地归因于暴露因素的强度。

7、RR值和AR值的区别： RR说明暴露者与非暴露者比较发生相应疾病危险的倍数，具有病因学的意义；AR则是暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生率，亦即消除该暴露因素，所能减少的疾病发生率，它在疾病预防和公共卫生学上的意义更大。

8、队列研究的偏倚：①选择偏倚（最重要的偏倚为失访偏倚，不可避免）控制措施：严格按规定的标准选择便于随访的人群，研究对象一旦选定，必须尽可能提高其依从性。②信息偏倚 控制措施选择准确稳定的测量方法、调准仪器、严格规范操作等。③混杂偏倚 年龄、性别是最常见的混杂因素。控制措施：限制条件、配比、随机化和多因素分析等。 9、队列研究的优点与局限性：

优点：资料可靠，回忆偏倚较小；可以充分而直接地分析暴露的病因作用；检验病因假说的能力较强；随访观察过程有助于了解人群疾病的自然史；能对一种暴露因素所导致的多种疾病同时进行观察，分析一种暴露与多种疾病的关系。 局限性：研究耗费的人力物力财力和时间较多，其组织与后勤工作也相当艰巨，不易实施；不适于发病率很低的疾病的病因研究；由于随访时间较长，研究对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚；在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。

第五章 病例对照研究

1、病例对照研究：是按照有无所研究的疾病或某种卫生事件，将研究对象分为病例组和对照组，分别追溯其既往（发病或出现某种卫生事件前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与因素之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。

2、病例对照研究的特点：属观察性分析研究；必须事先设立对照组；由果到因

的回顾性研究；论证强度

3、匹配的概念：匹配又称配比，是指在选择研究对象时，通过一些限制条件，使对照和病例在某些特征或混杂因素上保持一致，其目的主要是提高研究效率，同时增强了对照与病例的可比性，在一定程度上有利于对混杂因素的控制。匹配可分为成组匹配和个体匹配。

4、病例选择的基本原则有两个：代表性、诊断明确。病例类型有新发病例、现患病例、死亡病例。病例来源：医院、社区。

5、OR值：是指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的若干倍。计算方法见课本。

6、偏倚及其控制：选择偏倚（入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚）、信息偏倚（回忆偏倚、调查偏倚）、混杂偏倚。回忆偏倚是病例对照研究中最常见和最严重的偏倚之一，因为病例对照研究主要依据研究对象对过去暴露史的回忆而获取信息。

7、病例对照研究的优点与局限性：

优点：适用于罕见的、潜伏期长的疾病研究；相对更节省人力、物力、经费和时间，并且较易于组织实施；适用于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究；不仅应用于病因的探讨，也可用于研究药物的不良反应、疫苗免疫学效果的考核及暴发调查等。

局限性：不适用于研究人群中暴露比例很低的因素；易发生各种偏倚；难以确定暴露与疾病的时间先后顺序；不能直接计算暴露组和非暴露组的发病率。

第六章 实验流行病学研究

1、实验流行病学研究的基础特点是随机、对照、干预和前瞻性观察。

2、实验流行病学研究又称干预试验，是指研究者根据研究目的，按照预先确定的研究方案将研究对象随机分配到试验组和对照组，对试验组人为地施加或减少某种因素，然后追踪该观察因素的作用结果，比较和分析两组或多组人群的结局，从而判断干预措施的效果。

3、流行病学实验的主要类型：临床试验、现场试验、社区干预试验。

4、临床试验：是以病人为研究对象的实验研究，常用于评价药物或治疗方法的效果。

5、现场试验：是以自然人群作为对象的实验研究，常用于评价疾病预防措施的效果，如评价疫苗预防传染病的效果。

6、社区干预试验：是以社区人群为干预单位的实验研究，常用于某些不便于落实到个体的干预措施效果的评价。

7、临床试验的基本原则：对照原则、随机化原则、盲法原则、重复原则。 8、对照类型：标准对照（阳性对照）、安慰剂对照（阴性对照）、交叉对照、互相对照、自身对照。

9、随机分组：简单随机化、区组随机化、分层随机化

10、盲法观察：单盲：是指研究对象不知道自己的分组和所接受处理情况，但观察者和资料收集分析者知道。双盲：即研究观察者和受试对象都不知道试验分组情况，也不知道研究对象接受的出来措施。三盲：是指研究对象、观察者和资料整理分析者均不知道研究对象的分组和出来情况，只有研究的组织者知道，直到试验结束时才公布分组和处理情况。

11、常见偏倚及其控制：常见偏倚：失访、干扰、沾染 偏倚的控制：排除、提

高试验对象的临床依从性、降低试验对象的失访率。 第七章 传染病流行病学

1、传染过程：是指病原体进入机体后，与机体相互作用的过程，即传染病发生、发展直至结束的整个过程。

2、流行过程：是指传染病在人群中发生、蔓延的过程，即病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。流行过程的3个基本过程：传染源、传播途径、易感人群。

3、潜伏期的流行病学意义及用途：①根据潜伏期可以判断患者受感染的时间，以追踪传染源，确定传播途径；②根据潜伏期可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；③根据潜伏期可确定接触者免疫接种时间；④根据潜伏期可评价预防措施效果；⑤潜伏期长短可影响疾病的流行特征，一般潜伏期短的传染病来势猛，病例成簇出现，常呈现暴发，而潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。 4、传播途径：经空气传播、经食物传播、经水传播、经接触传播、虫媒传播等。 5、影响人群易感性增高的主要因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然减退、免疫人口死亡

6、影响人群易感性降低的主要因素：计划免疫、传染病流行、隐性感染

慢性非传染疾病预防措施

1、 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，防治慢性病发生，属一级预防措施。一级预防由称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或相关因素所采取的措施，是预防疾病发生和消灭疾病的根本措施。 2、 二级预防又称三早预防，包括早期发现、早期诊断和早期治疗，它是疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。

3、 三级预防又称临床预防，是在疾病的后期为了减少疾病危害所采取的措施。目的是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量。延长寿命，降低病死率。