2010年执业医师技能操作考试150题C

(3)戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） (4)消毒、铺巾正确（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）

用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分） (5)插入导尿管操作正确（3分）；

术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角。（1分）

手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15~20厘米，松开止血钳，见尿流出再插入2cm左右。(2分) (6)留置导尿操作正确（3分）；

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，其余步骤同一般导尿管的方法，成人一般用14号导管，插入15~20cm后见尿再入6cm，经侧管注气约4-5ml ，固定。

62号题苗圃医学社区www.miaopu520.cn 28岁男，神志不清相关的 一、现病史

1、根据主诉及相关鉴别问诊 1）、发病诱因 激动 劳累 外伤 中毒 2）、意识障碍发生的急缓、程度，有无前驱症状，四肢自主运动和肌张力如何。 3）、伴随症状 有无发热 呕吐，是否伴有抽搐、肢体运动障碍。 4）、全身状态 发病以来体重、饮食、二便情况 2、诊疗经过 1）、是否到医院看过？做过哪些检查？结果如何？ 2）、服用何种药物？效果如何？ 二、相关病史

1、有无药物过敏及食物中毒史，

2、与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史。 病例分析 急性胰腺炎

第二站：体格检查是心界叩诊，膝反射，腹壁静脉血流方向判断; 问题：肠鸣音消失的描述和意义。

技能操作是股动脉穿刺做血气分析;

第三站：心脏听诊是收缩期隆隆样杂音，向左腋下传导，肺脏听诊是右下肺呼吸音减弱，CT是急性胰腺炎， X线是胸腔积液、胫腓骨双骨折，心电图：窦性心动过缓，室性期前收缩，

63号题苗圃医学社区www.miaopu520.cn

第一站：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时

病史采集： （一）现病史

1.根据主诉及相关病史询问

（1）停经及下腹痛的诱因，与饮食，劳累，感染的关系。

（2）腹痛的性质（隐痛还是剧痛，阵发性或是持续性，是否放射等），有无转移性痛，与饮食，呼 吸，体位之间的关系，与停经的关系 （3）平素月经是否规律

（4）有无发热，发热的规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战，有无阴道不规则流血 （5）伴随症状 腹痛时有无恶心，呕吐，腹泻，黄疸等症状？ （6）睡眠，饮食，大，小便及体重情况 2.诊疗经过

（1)是否到医院就诊？做过哪些检查？ （2）治疗用药情况及疗效 （二）相关病史 1.有无药物过敏史

2.相关病史 有无类似病史，有无溃疡史，胃炎史，腹部手术史，停经史。

病历分析：男性58岁，烦渴，多饮多尿，体重下降——糖尿病，（无并发症） 病例分析： （一)诊断 1.糖尿病

（二）诊断依据

1.有典型糖尿病症状：烦渴，多饮，多尿和体重下降（由于题目就一句话，就能写这么多了）

(三)鉴别诊断 1.1和2型相鉴别

2.甲亢 有多食，消瘦，但常有怕热，而一般无多饮 （四)进一步检查

1. 24小时尿糖，尿蛋白定量。

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。 3.肝肾功能检查，血脂检查。 4.眼科检查。

5.B超和超声心动图。 （五）治疗原则

1.积极治疗糖尿病 控制饮食，调整降糖药，适当运动。 第二站：左半结肠癌消毒（问：如果中间留有空白怎么办），乳房视诊（问：乳头内陷说明什么问题），左下腹腹部包块的深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射对应的胸髓平面）

左半结肠癌消毒

人文关怀爱伤意识就不仔细说了 一，皮肤消毒过程

（一）戴口罩，帽子：鼻孔不外露，头发不外露。

（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧。

（三) 给皮肤消毒的过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端。

（四）以下腹部正中切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2到3遍。 （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区。 （六）每一遍均不超过前一遍的范围。 二，腹部手术消毒范围 （一）上至乳头水平。

（二）下至大腿上，中三分之一交界处。 （三）两侧至腋中线。

如果中间留有空白怎么办？答：重新消毒。

乳房视诊：

1、观察两侧乳房是否对称，乳房有无溢液；

2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等。

3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。 乳头内陷说明什么问题？

1、衣着过于紧束。 2、乳罩使用不当 3、与遗传有一定关系

左下腹腹部包块的深部滑行触诊：

检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触诊。

脑膜刺激征：

主要有颈强直试验、克氏征、布氏征检查等。

颈强试验：检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手做曲颈检查，重复1-2次。

克氏征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均成直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举，使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于135度，如果膝关节受阻，或者伴 有疼痛、痉挛，则为阳性。

布氏征：被检查者去枕仰卧位，双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部做头部前屈动作，观察双膝关节和髋关节同时屈曲，当头部被动前屈时，双膝关节和髋关节同 时屈曲为阳性。 中腹壁反射对应的胸髓平面？ 胸髓9-10节。

第三站：不知道答案，有一个左锁骨骨折，CT有个脑梗死，心电图：三度房室传导阻滞，室早

64号题苗圃医学社区www.miaopu520.cn 病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天， 病例分析是。系统性红斑狼疮 体格检查是眼部的检查 心电图左束支传导阻滞

病史采集：女性，咳嗽，咯痰6天 一 问诊内容

（一）现病史

根据主诉及相关鉴别询问

1 病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？

2 咳嗽的性质 ：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？

3 伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。 4 一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 诊疗经过

1是否到医院看过？作过哪些检查？ 2诊疗情况如何？ （二）其他有关病史

1有无药物，食物过敏史，手术史。 2与该病的有关其他病史：：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？

病例分析：系统性红斑狼疮 （一） 诊断 系统性红斑狼疮 （二）诊断依据 1 年轻女性

2 临床上存在多系统损害 皮肤病变（颧部红斑，手足红斑，光过敏，脱发），黏膜损害；反复口腔溃疡，手关节炎，肾脏损害 3 血沉显著增快；低补体血症。 4 ANA强阳行。 二 鉴别诊断

1 原发性干燥综合症

2 特发性血小板减少性紫癜 3 原发性肾小球肾病 4 感染性疾病 5 淋巴瘤

三 进一步检查 1 血常规 2 超声心动 3 补体测定 4 ANA谱 四 治疗原则

1 一般原则 急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症。 2 如为重症SLE需要积极予免疫抑制治疗，大剂量皮质激素。

眼部的检查

瞳孔、虹膜、巩膜检查：

1)巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。 2)虹膜 有无纹理模糊或消失，有无形态异常或有裂孔。

3)两侧瞳孔正大等圆，正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小<2mm，散大>6mm