张思超博士论文正文

的一个排泄系统。人类的许多疾病都与大肠功能失常有关。作为排泄“糟粕”的大肠，是排出内毒的重要通道，不仅排泄水谷残渣，更重要的是排出污染体内的各种毒物，保持人体内环境清洁、稳定。正如《素问·五脏别论》说：“此受五脏浊气，名曰传化之腑”。时下，国内外流行的“肠道清洗”业，即是对大肠排毒功能的高度认识。香港有些大亨每月要到德国机械地洗一次肠，因此他们总是容光焕发。日本有关专家认为：如果人能每月把肠道等内脏拿出来清洗一次，那么人活200岁不成问题，虽然这些报道有待商榷，但至少说明大肠定期排出浊毒意义重大。通过观察大肠传导物的多少、质地、气味、色泽等方面，可以了解体内生理变理变化，并及时的进行自我调节。

（三）年长求于大肠腑

老年人随着年龄的增加，渐渐出现多脏器功能减退，尤其阳明脉衰，通

降迟缓较为突出，所以老年人的便秘症多见，比青壮年高2~3倍。随着年龄的增加，便秘的发生率会逐渐增高[105]，65岁以上占30%左右[106]，到老年期便秘的发生频度男性可达9%~26%，女性可高达到21%~34%，80岁以上的老人80%有便秘症状[107]，排便间隔时间和排便时间比老年前期大约延长了29.7%和39.8%，且伴随症状也随着年龄的增长而逐渐加重[108~110]。《千金翼方》说：“人年五十以上，皆大便不利，或常苦下利”。《养生四要·却疾》又说：“人年六十，法苦大便艰涩秘结”，叶天士《临证指南医案》中也谈到“高年下焦阴弱，六腑之气不利，多痛不得大便”等等。老年人随着增龄的增加，肠道的功能发生变化，消化功能降低，进食量相对减少可致便秘；老年人牙齿不健全，饮食过于精细，同时缺乏水分、麸糠及粗纤维食物，易致便秘；老年人体力活动减少，肠蠕动缓慢，直肠肌肉萎缩，张力不足，上腹部肌肉萎缩导致排便无力；因心理精神因素或脑供血不足，中枢神经功能不全或精神抑郁，环境改变或使用某些抗酸剂或铁剂等均是中老年便秘的常见原因。年老阳明脉衰，胃肠郁滞，腑气不畅一旦形成，浊物不得排出，可促进人们衰老或产生疾病。大量研究资料证实，大肠癌发病与便秘有正相关，其它如老年斑、皮肤瘙痒、脑血管病、痴呆等病的发病也与便秘密切关联。因而在

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治疗上，《素问·示从容论》提出“年长则求之于腑”即是此义。求腑之法乃顺其生理特性，通畅腑气，加快传化降浊，增加容纳以补虚。从而起到却病延年的效果，正如《格致余论·倒仓法》中说：“人于中年后亦行一二次，亦却疾养寿之一助也”。

（四）防衰健体需护肠

公元前2550年，巴比伦的哈木拉比（Cooleol Hammurabi）法典即有明文规定：“如果医生治愈肠病，病人当酬之以五银币。”可见当时肠病的重要性和难治性。对大肠重要性记载最详、影响较大的是希腊的希波克拉底（Hippocrates），其主导思想是观察大肠排出物的状态，根据大便的色质量味来调理饮食和治疗疾病，对各种水果、谷物、蔬菜等重视食后的便秘、泄泻效应，把食物分为致秘、致泄两大类。到了中世纪，古罗马的盖论（Galen）通过对动物直肠的研究提出了直肠（Reetum）命名。希腊语Reetum除有伸直之义外，还有指导者、第一人者的意义，反映出直肠病帝王易患及地位的重要性，从而受到重视的事实。

汉代·王充《论衡》中说：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓”，说明了传导正常，肠中清洁，腑气通畅，则有益于健康长寿。晋代·葛洪《抱朴子》也谈到：“若要衍生，肠胃常清”，丹溪受王充的启示，倡“倒仓法”以却病延年，他在《格致余论·倒仓法》中说：“肠胃为市，以其无物不有，而谷为最多，故谓之仓，若积谷之室也。倒者，倾去积旧而涤濯，使之洁净也??糟粕之余，停痰瘀血，互相纠缠，日积月深，郁结成聚，??发为瘫痪??为无名奇病”。治疗上主张倒仓之法，他说：“清道者，自吐而涌；浊道者，自泄而去。凡属滞碍，一洗而定”。并主张采用牛肉倒仓，并认为：“牛肉全重厚和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐乎？”可见，朱氏主张用“倒仓法”的意义，就是在于及时排出肠胃中的糟粕留毒，保持肠胃的清洁，从而减少疾病，延缓衰老，正如《灵枢·天年》中说：“六腑化谷，津液布扬，各如其常，故以长久”，把大肠的传导之官功能提高到了一个新的高度来认识。

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现代研究资料越来越多地证明了腑气畅的重要性。杜氏认为人体衰老与便秘成正相关[111]。用大黄等通腑药物抗衰老、延年益寿等已取得了可喜成就。我国医师研究发现：饮大黄水的骆驼平均寿命可多活5年以上，牧驼人饮大黄水寿命也较长[112]。田氏用含有通腑药物的“通降口服液”大中小剂量组都能明显延长两性果蝇平均寿命和最高寿命，用复方大黄制剂改善老年人记忆功能的临床研究，取得了预期目的，认为，老年人记忆减退与阳明胃肠通降迟缓有关[113]。另外，沈学敏用大黄减肥，焦东海等人用大黄降脂、减肥等都取得了很好效果[114~115]。

六、相通病机的理论渊源

（一）纳出正常，精神乃居

传统中医理论将大肠归属于六腑，然在《内经》当时，已对胃肠及大脑的地位已引起了足够重视，并引发了激烈的争论。《素问·五藏别论》中说：“余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是”。说明作为消化器官的胃肠已把其列入脏或腑，并与大脑同等并论。中医未曾明确提出脑肠相通病机学说，但肠道的病理生理改变对神的影响论述较多，胃肠的纳出实为神明之关键。《灵枢·天年》中载：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”，《素问·六节藏象论》中也说：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。胃与肠相互协调，气机通畅，气血津液生化有源，神乃正常。明代张景岳更明确指出了大肠终端出口魄门与神有密切关系，他说：“魄门，肛门也。大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守，则气陷而神去”[116]。魄门不仅为正常糟粕排泄的出口，而且一旦肛门失约，严重泄泻致津液外泄，便会出现气脱神衰的病理。魄门的正常启闭，需要神明的调控，金·李东垣《脾胃论·五脏之气交变论》载金元医家张元素说：“视

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听明而清凉，香臭辨而温暖，此内受脑之气而外利九窍者也”。

（二）脑肠之府，多气多血

脑所需多气多血与阳明多气多血一致：

脑为肾精骨髓充盈之地，气血流通最多之所。现代生物学研究证实，脑需多血多氧，所需的血液既要非常稳定又要丰富[117]。每分钟流经脑组织的血液达800mL，占心脏每分钟血液输出量的六分之一，比肌肉细胞工作时的耗血量高出15~25倍。1克脑组织耗氧量相当于200克肌肉的耗氧量，脑占全身体重的1/50，而耗氧量占总量的1/5。脑所需气血当有定数，太过与不及皆可导致脑的病理发生。正如张锡纯所说：“脑髓神经原借血为濡润者也，而

[118]所需之血多少，尤以适宜为贵”。阳明胃肠也是多气多血之府，《灵枢·五

音五味》篇中云：“阳明常多血多气??此乃常数也”，《素问·血气形志篇》中也说：“夫人之常数，??阳明常多气多血”。明·李中梓《医宗必读》中认为大肠经“是经多气多血”。阳明气血稍有不足，即易影响头面，日久出现衰老，如《素问·上古天真论》中说：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”。这种多气多血以及常数特性反映了二者关系的密切性，说明了手阳明大肠与脑有其相同的生理需要，病理上自然相互影响。

（三）天地交感，万物则生

奇恒之府与六腑的关系研究不多，随着对人体整体观的认识，发现二者之间关系颇为密切。前者属阴，象地，藏而不泻；后者属阳，象天，泻而不藏。天气下降，地气升腾，天地气交，阴阳协调，藏泻有度，精神乃居。《素问·五藏别论》中说：“脑??，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写??夫胃大肠小肠??，天气之所生也，其气象天，故写而不藏”。《难经·三十八难》说：“大肠小肠传阴气而下，故居在下”。脑与肠一阴一阳，一天一地，天地交感，阴阳协调，气血和畅，则万物始生，生则茂，茂则昌，生化无穷。《素问·六微旨大论》篇言：“天气下降，气流于地；地气上升，

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