泌尿系统

泌尿系统

【系统解剖学】

泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、尿道

第一节肾

一、肾的形态 ?成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一，贴于腹后壁脊柱两侧，呈红褐色。 ?一般女性肾略小于男性，左肾略重于右肾。 上端 前面 外侧缘 宽而薄 较凸，朝向前外侧 隆凸 下端 后面 内侧缘 窄而厚 较平，紧贴腹后壁 中部凹陷，是肾门 肾门：肾内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。 肾蒂：出入肾门的结构被结缔组织包裹在一起，称肾蒂。（因下腔静脉靠中线右侧，故右侧肾蒂较左侧的短，临床上右肾手术较困难。） 肾蒂内主要结构的排列关系：

?由前向后依次为：肾静脉、肾动脉、肾盂 ?从上向下依次为：肾动脉、肾静脉、肾盂

肾窦：肾门向肾实质内延伸为一个较大的腔隙，由周围的肾实质围成，内含肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等，称肾窦。 二、肾的位置与毗邻 （一）肾的位置

?肾属于腹膜外位器官，位于脊柱的两侧，贴于腹后壁的上部。 ?因受肝的影响，右肾较左肾低1-2cm。 左肾 右肾 上端 T12上缘 T12下缘 下端 L3上缘 L3下缘 与12肋关系 斜过中部 斜过上部 肾门 平L1 平L1 肾区（脊肋角）：竖脊肌外缘缘与第12肋之间的夹角处，肾的某些疾病，在此区可有压痛或叩击痛。

（二）肾的毗邻

?两肾上端均紧邻肾上腺，内下方以肾盂接输尿管，内后方有腰交感干。 ?肾前面的毗邻左、右不同：右肾邻肝右叶、十二指肠降部和结肠右曲；左肾邻胃后壁、脾、胰、空肠襻和结肠左曲。

?肾后面上 1／3（第12肋以上）借膈与肋隔隐窝相邻，

?肾后面下 2／3（第12肋以下）与腰大肌、斜方肌和腹横肌相邻 三、肾的被膜 由内向外分为3层：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 （一）纤维囊

被覆于肾表面，薄而坚韧，易与肾实质分离，病理情况下与肾实质发生粘连不易分离，手术时需缝合此膜。

（二）脂肪囊（肾床）

为纤维囊外面的脂肪组织，包绕肾和肾上腺，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续，对肾起弹性垫的保护作用。肾囊封闭是将药物经腹后壁注入此囊内。 （三）肾筋膜

固定肾的主要结构，被覆在脂肪囊的外周，分前、后两层包绕肾和肾上腺，外侧缘和上方两层愈合，下方完全开放，有输尿管通过，因此肾易向下移位。 四、肾的结构 肾实质可分为肾皮质和肾髓质两部分。

（一）肾皮质：红褐色，位于肾实质表层，血管丰富，伸入髓质肾锥体之间的部分称肾柱。 （二）肾髓质：深红色，位于肾实质深层，由15～20个肾锥体构成。肾锥体的基底朝向皮质；尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳头。2～3个肾锥体合成一个肾乳头。肾乳头顶端有乳头孔，肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏内。每肾有7～8个肾小盏，2～3个肾大盏，1个肾盂。

五、肾段血管和肾段 ?肾动脉在肾实质的分支按一定的节段分布 ?一个段动脉分布一定区域的肾组织

?一个肾段动脉所分布的这部分肾组织称为一个肾段

?每个肾分为5个肾段：上段、上前段、下前段、下段和后段

?各段动脉分支之间无吻合，一个段动脉出现血流障碍时，它所供应的肾段即可出现坏死。

第二节输尿管

肌性管道，左右各一，约平L2上缘起自肾盂末端，终于膀胱。 全长分为3部：输尿管腹部、输尿管盆部、输尿管壁内部。 一、输尿管腹部 输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。与睾丸血管和卵巢血管交叉，在血管后方走行。达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面。 二、输尿管盆部 从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧传入膀胱底的外上角。

在女性，子宫动脉在输尿管的前上方2.5cm越过输尿管到其内侧，然后在子宫侧面上升。 三、输尿管壁内部 位于膀胱壁内，自膀胱底的外上角向下斜穿于膀胱壁，经输尿管口开口于膀胱。 四、输尿管全程有3处狭窄 （1）肾盂输尿管移行处（输尿管起始处） （2）骨盆上口输尿管跨过髂血管处 （3）输尿管壁内部

意义：三个狭窄是结石等异物易滞留的部位。

第三节膀胱

一、膀胱的形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形，分为尖、体、底和颈4部分。

（1）膀胱尖：朝向前上方，朝向耻骨联合的上部，脐正中韧带连膀胱尖向上延伸到脐。 （2）膀胱底：呈三角形，朝向后下方 （3）膀胱体：尖与底之间的大部分

（4）膀胱颈：膀胱的最下部，男性与前列腺底接触，女性与尿生殖膈接触，有尿道内口。 二、膀胱的内面结构 膀胱三角：在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时，都保持平滑状态，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。

输尿管间襞：两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。

膀胱垂：膀胱三角的前下部，尿道内口的后方，成年男子有因前列腺中叶而微凸的隆起。 三、膀胱的位置及毗邻 （一）位置

?膀胱空虚时，完全位于小骨盆腔内，耻骨联合后方，膀胱尖不超过耻骨联合上缘 ?膀胱充盈时，超过耻骨联合以上

?儿童的位置高于成人，新生儿大部分位于腹腔内，随年龄增长位置渐下降 （二）毗邻

前膀胱、后直肠、子宫在中央 （1）前方：耻骨联合

（2）后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道 （3）下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈

（4）上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上

第四节尿道

一、女性尿道 特点：短、宽、直，只有排尿功能。 二、男性尿道（见男性生殖系统）

【生理学】

第一节肾的功能解剖和肾血流量

一、肾的功能解剖 （一）肾单位的构成 肾单位：肾的基本结构和功能单位，由肾小体和肾小管构成。肾小体由肾小球和肾小囊组成；肾小管包括近端小管、髓袢和远端小管。

分类：按所在部位不同，肾单位可分为皮质肾单位和近髓肾单位。

① 皮质肾单位：生成尿液、分泌肾素。

② 近髓肾单位：尿液浓缩过程中起着重要作用。

集合管不属于肾单位，但功能上与远曲小管有相同之处。其在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起着重要作用。 （二）球旁器

球旁器主要分布在皮质肾单位，由球旁细胞（颗粒细胞）、球外系膜细胞和致密斑三种细胞组成。

分布 分泌肾素 功能 球旁细胞 入球小动脉中膜内的肌上皮样（颗粒细胞） 细胞 球外系膜细胞 入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞 致密斑 远曲小管起始部的上皮细胞 收缩和吞噬功能 感受小管液中Na+浓度，调节肾素分泌 （三）滤过膜的组成

滤过膜的组成（由内向外）：毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层足细胞的足突 滤过膜的通透性：取决于被滤过物质的分子大小、所带电荷 （四）肾脏的神经支配和血管分布 1、神经支配：肾交感神经支配

肾交感神经节后纤维末梢释放的递质是NE，可调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素的释放等。

2、血管分布：两套串联的毛细血管网，两者之间由出球小动脉相连。

腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→肾小管周围毛细血管网或直小血管→静脉 二、肾血流量的特点及其调节 （一）肾血流量的特点 肾血流量（RBF）：在安静状态下，健康成人两肾的血液灌注量，相当于心输出量的20%~25%。 特点：（1）血流量大；（2）肾脏不同部位供血不均；（3）经两次毛细血管分支，两级血管网压力不同。

（二）肾血流量的调节 1、肾血流量的自身调节

肾血流量的自身调节：在没有外来神经支配的情况下，肾动脉灌注压在一定范围内（80~ 160mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定的现象。 机制：

（1）肌源性机制：平滑肌紧张性，与Ca2+相关

（2）管-球反馈：肾血流量、肾小球滤过率↓→Na+↓→致密斑→肾小球→入出球小动脉平滑肌舒张，肾素↑，出球小动脉收缩→肾小球毛细血管静水压↑→肾小球滤过率↑ 2、肾血流量的神经和体液调节

（1）神经调节：肾交感神经兴奋可引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少，引起肾素分泌增加等。

（2）体液调节：E、NE、VP、AngⅡ和内皮素等均可引起肾血管收缩，肾血流量减少；而PG、NO、缓激肽等肾组织局部生成的舒血管物质则使肾血管舒张，肾血流量增加。

第二节肾小球的滤过功能

超滤液（原尿）：当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液。超滤液除了蛋白质含量甚少之外，各种晶体物质的浓度都与血浆中非常接近，而且渗透压及酸碱度也与血浆的相似，所以肾小球的滤过液就是血浆的超滤液。 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常成人肾小球滤过率约为125ml/min，每昼夜两肾肾小球滤过液的总量约为180L。 滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。

肾小球滤过率和滤过分数均可作为衡量肾功能的重要指标。 一、有效滤过压