内科习题有答案版

进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌。

(3)粪便隐血试验：若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10m1)，可隐血阳性而无黑便。

(4)腹部B超：可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。

4.治疗原则（2分）(1)一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。

(2)抗溃疡病药物治疗：溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗生素治疗。 病例2:

男性病人，56岁，因乏力20天，言语不清、有时说胡话2天入院。 20天前始乏力，认为营养不良，每天进食牛肉、鸡蛋，并加服蛋白粉，2天前始有时说话不清楚，说胡话。平素少量饮酒，无精神病史。母亲于30年前因肝病去世。

查体：T36℃，BPl20／76mmHg， P74次／min ，R16次／min。神志尚清楚，问话能答，但构音不清楚，简单计算力差，颈部及前胸可见数个蜘蛛痣，两侧瞳孔等大同圆，无项强，心肺听诊无异常，腹部饱满，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音(+)，两下肢轻度浮肿，四肢活动自如，扑翼样震颤阳性。

化验WBC3×10／L，Hb 120 g／L，PLT 62×10／L。 要求：

⒈诊断及诊断依据本例初步诊断和主要诊断依据是： ⒉鉴别诊断 ⒊进一步检查

⒋治疗原则

答案：1.诊断及诊断依据： 本例初步诊断（2分）：肝硬化、肝功能失代偿期，肝性脑病2期。 主要诊断依据是（2分）：①蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等肝硬化表现；②高蛋白饮食后言语不清、说胡话，简单计算力障碍；③扑翼样震颤阳性。

2.鉴别诊断（2分） (1)感染性脑病：细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等多有感染症状和脑膜刺激证。 (2)脑血管意外：多在高血压、动脉硬化等基础上发生，常有神经系统定位症状。

(3)精神病：无精神受刺激史，无既往史及家族史。

3.进一步检查（2分）①肝功能；②HBV、HCV标记物；③肝脾B超和(或)CT；④血氨测定；⑤脑电图。

4.治疗原则（2分）①消除诱因，禁食蛋白；②减少肠内有毒物质的生成和吸收(弱酸水灌肠、口服抗生素、乳果糖口服)；③促进有毒物质的代谢清除，

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纠正氨基酸代谢紊乱(降氨药物、支链氨基酸)；④加强护理、防止意外。 病例3:

患者男性，54岁，因乏力，食欲不振15年，间断腹胀3年，加重并少尿3天而人院。母亲因患肝癌病逝。

查体：T 37.6℃,P 96次／min ,R 20次／min ,BP 126／78mmHg。神志清楚，面部及颈部可见蜘蛛痣，两肺下界上移，心率96次／min，律整，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹轻度压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，两下肢轻度浮肿。

辅助检查：血常规WBC 12×10／L，N 82％，Hb 120g／L；尿常规无异常；HBsAg(+)HBeAg(+)抗—HBc(+)；ALT 68U，AST 98U，ALB289／L，A／G 0.6，PTA 46％；血钾4.6mmol／L，钠110mmol／L，氯98 mmol／L，BUN24mmol／L；AFP阴性。 要求：

⒈诊断及诊断依据本例初步诊断 ⒉鉴别诊断

⒊进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做

⒋治疗原则

答案：1.诊断及诊断依据： 本例初步诊断（2分）：乙型肝炎肝硬化、肝功能失代偿期；自发性腹膜炎；功能性肾衰竭。 诊断依据：（2分）

(1)乙型肝炎肝硬化、肝功能失代偿期：①HBV标记物阳性；②乏力，食欲不振，蜘蛛痣，下肢浮肿等肝功能不全的临床表现；③ALT 68U，AST 98U，ALB289／L， A／G 0.6，PTA 46％等肝功能不全的实验检查结果；④腹水、腹壁静脉曲张等门静脉高压表现。

(2)自发性腹膜炎：①发热，白细胞及分叶核粒细胞增高等感染表现；②全腹轻度压痛。

(3)功能性肾衰竭：①少尿3天；②BUN显著升高；③低血钠。 2.鉴别诊断（2分）

(1)原发性肝癌：常可发生于肝硬化基础上，本例不符合点：①右季肋部无疼痛；②AFP阴性。但需要进一步检查鉴别。 (2)器质性肾脏疾病：尿常规常有不同程度改变。

3.进一步检查（2分）①B超和(或)CT检查；②腹水检查；③尿钠。

4.治疗原则（2分） ①加强保肝及一般支持疗法；②有效抗生素治疗；③输入白蛋白、血浆基础上使用利尿剂；④试用血管活性药物；⑤放腹水缓解症状；⑥如条件允许时进行肝移植。

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第五章 泌尿系统疾病

一、名词解释：

1.尿路刺激征：表现为尿急、尿频、尿痛和尿不尽感，常伴小腹坠痛，多为膀胱、前列腺及尿道受炎症、结石或肿瘤等刺激所引起。

2.镜下血尿：新鲜尿沉渣镜检，若红细胞＞3个/高倍视野，或1小时尿红细胞排泄超过10万，或12小时尿红细胞数超过50万，即为镜下血尿。 3.肾病综合征：是多种肾小球疾病引起的一组症状与体征，并非是一独立疾病。临床特点是大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（清蛋白＜30g/L）、明显水肿和高脂血症。其中前两项为必备条件。

4.慢性肾衰竭（CRF）：是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合病征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱并产生各系统症状为主要表现。

5.慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

二、单选题：

1.大量蛋白尿是指24小时尿蛋白超过C

A.2.5g B.3.0g C.3.5g D.4.0g E.4.5g ２.以下不是血尿的常见病因的是D

A.急性肾小球肾炎 B.泌尿系感染 C.输尿管结石 D.肾小动脉硬化 E.肾结核

３.关于原发性肾小球疾病临床分类， 以下不正确的是D

A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.弥漫性肾小球肾炎 E.肾病综合征 ４.大多数肾小球疾病是E

A.非免疫非炎症性疾病 B.感染性炎症疾病 C.与细胞免疫无关的疾病 D.与体液免疫无关的疾病 E.免疫介导性炎症疾病 ５.肾性高血压最常见于D

A.肾盂肾炎 B.先天性多囊肾 C.肾动脉狭窄 D.肾小球肾炎 E.肾结核

６.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床表现相似之处C A.肾功能急剧恶化 B.中度贫血 C.急性肾炎综合征 D.预后差 E.迅速出现持续性少尿或无尿 ７.关于慢性肾炎常见的共同表现描述， 以下不正确的是C A.水肿为多数患者首现症状 B.高血压多呈持续性升高

C.蛋白尿不是必有表现 D.血尿常为镜下血尿， 管型常为颗粒管型

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E.肾功能损害呈逐渐加重

８.慢性肾炎肾功能减退的进展速度主要取决于B

A.贫血的程度 B.病理类型 C.上呼吸道感染 D.血压的升高 E.糖皮质激素使用的早晚 ９.慢性肾炎与急性肾炎的根本区别是 D

A.起病缓急 B.高血压是否为持续性 C.有无肾功能减退 D.肾脏组织病变 E.病人性别与年龄

10.下列能直接降低肾小球内高压、 减轻高滤过、 延缓肾功能恶化的是A A. 贝那普利 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.尼莫地平 E.哌唑嗪

11.隐匿性肾小球疾病， 按慢性肾炎治疗时的情况是C A.持续性蛋白尿兼发作性血尿 B.单纯性血尿 C.水肿、 高血压、 肾功能损害 D.合并上呼吸道感染 E.肉眼血尿伴腰部酸痛

12.以下不是继发性肾病综合征的病因为 D

A.系统性红斑狼疮肾炎 B.过敏性紫癜肾炎 C.糖尿病肾病 D.微小病变型肾病 E.乙型肝炎相关肾炎 13.对原发性肾病综合征的诊断， 以下无帮助的是C

A.血浆白蛋白＜30g／L B.尿蛋白定量＞3.5g／24h C.血尿素氮＞8mmol/L D.血胆固醇增高 E.腹水呈漏出液

14.关于原发性肾病综合征用糖皮质激素治疗的原则，以下不正确的是C A.开始量足 B.维持时间长 C.用抗生素预防感染 D.减量与停药慢 E.分阶段用药

15.原发性肾病综合征使用免疫抑制剂治疗时， 最常用的是B

A.氮芥 B.环磷酰胺 C.苯丁酸氮芥 D.硫唑嘌呤 E.环孢素A 16.对急性肾盂肾炎的诊断， 下列最有意义的是D

A.高血压 B.浮肿 C.蛋白尿 D.尿中大量白细胞 E.尿中红细胞管型 17.对可疑为慢性肾盂肾炎者， 常采用的检查是B

A.尿常规检查 B.尿细菌培养 C.1小时尿沉渣计数 D.尿浓缩稀释试验 E.X线肾脏平片 18.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是D

A.肾功能好转 B.尿常规正常 C.尿路刺激征消失 D.尿细菌培养阴性 E.肾区叩击痛消失 19.慢性肾功能衰竭最常见的诱因是 B

A.有效循环血量减少 B.感染 C.严重高血压

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