内科习题有答案版

50.诊断肝性脑病最有意义的体征是D

A.肌张力增高 B.腱反射亢进 C.踝阵挛阳性 D.扑翼样震颤 E.巴彬斯基征阳性 51.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是B

A.血糖 B.血氨 C.血胆红素 D.血尿素氮 E.血转氨酶 52.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40。宜选用的药物是B

A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴 53.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是C

A.高热量 B.高碳水化合物 C.高蛋白质 D.高维生素 E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖 54.我国引起急性胰腺炎最常见的病因是A

A.胆道疾病 B.大量饮酒和暴饮暴食 C.并发于流行性腮腺炎 D.高钙血症 E.手术创伤

55.患者女性，急性腹痛发作 10 小时入院，下列哪项检查对诊断急性胰腺炎最有价值：A

A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.血清钙测定 D.尿淀粉酶 E.血清丙氨酸转氨酶 (ALT) 56.禁食在治疗急性胰腺炎中的最主要原因是A

A.减少胰腺分泌 B.减少胃酸分泌 C.因为病人呕吐 D.因为病人腹痛 E.因为病人腹胀 57.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症C

A.上消化道大出血 B.急性肾衰竭 C.胰腺假性囊肿 D.胰性脑病 E.血栓性静脉炎

58.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是C

A.肝包膜下大出血 B.消化道溃疡穿孔 C.肝癌结节破入腹腔 D.急性化脓性胆囊炎 E.腹膜转移癌 59.在我国急性胰腺炎最常见的病因是D

A.酗酒 B.暴饮暴食 C.病毒感染 D.胆道结石 E.Oddi括约肌痉挛 60.女，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是C

A.大便常规和潜血试验 B.血清转氨酶 C.血清淀粉酶检查 D.尿常规 E.上消化道钡餐透视

三、多选题

1. 下列哪种情况应考虑直肠指检：（ABCE） A.慢性腹泻 B.脓血便 C.粪便变细 D.右下腹疼痛伴腹部包块 E.下腹疼痛，排便困难

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2. HP感染引起慢性胃炎的依据是：（BCDE） A.无HP感染者不会发生慢性胃炎

B.HP阳性者组织学证实胃炎与血清中HP抗体相关

C.HP与胃炎的活动密切相关 D.慢性胃炎病变的分布与HP存在一致 E.慢性胃炎患者HP检出率高

3. 消化性溃疡疼痛发生的机理可能是：（ACD）

A.胃酸刺激溃疡面 B.胆汁反流 C.局部肌张力增高 D.溃疡及其周围炎症 E.食物刺激 4. 消化性溃疡下列哪些项目正确：（ABDE）

A.慢性病程 B.周期性发作 C.多在夏秋季节发病 D.节律性疼痛 E.少数可无明显症状 5. 十二指肠溃疡的药物治疗原则是：（ABCDE）

A.解痉 B.制酸 C.抑制胃酸分泌 D.抑制蛋白酶活性 E.HP阳性者应予以根除 6. 肝硬化按临床表现可分为：（CE）

A.黄疸病期 B.不完全代偿期 C.代偿期 D.肝性脑病期 E.失代偿期 7. 肝硬化失代偿期肝功能减退的表现有：（BCDE）

A.腹水 B.黄疸 C.出血倾向及贫血 D.内分泌失调及神经精神症状 E.营养不良 8 门脉高压症的临床表现是指：（CDE）

A.肝肿大 B.内分泌失调 C.腹水形成 D.侧支循环建立与开放 E.脾肿大 9. 肝硬化食管静脉曲张出血，内科处理主要是：（BCDE） A.低蛋白低流质饮食 B.禁食，密切观察血压脉搏 C.应用垂体加压素 D.三腔气囊压迫止血 E.出血停止后导泻.灌肠以预防肝昏迷 10. 急性胰腺炎的常见病因是： （ABCE）

A.胆道疾病 B.胰管疾病 C.暴饮暴食 D.胃酸增多H+逆弥散 E.酗酒

四、填空题

1.慢性胃炎按解剖部位分为 、 。（慢性胃体胃炎,慢性胃窦胃炎）

2.消化性溃疡常见的并发症有 、 、 、 。（出血 穿孔 幽门梗阻 癌变）

3.据病程可将溃疡性结肠炎分为 、 、 和 型。（初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发）

4.通常所指的消化性溃疡是指 溃疡和 溃疡。（胃、十二指肠） 5.西方国家以 为肝硬化的常见原因，在我国以 肝硬化最常见。（酒精中毒、病毒性肝炎后）

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6.肝硬化腹水病人每日氯化钠的摄人量一般应在 g，水不应超过 ml，有稀释性低钠血症时应限制在 ml以内。（1.5～2.0 、1000、 500） 7.胰源性胸水和 中 明显升高，对血 不高的——型胰腺炎的诊断很有帮助。（腹水 淀粉酶 淀粉酶 出血坏死）

8.上消化道出血的常见病因为 、 、 、 。（消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌）

五、简答题

1.消化性溃疡应与那些疾病鉴别?（各1分，共5分） 答：主要应与功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤、慢性胆囊炎和胆石症鉴别。 2.肝硬化腹水的形成与哪些因素有关? 答：①门静脉压力增高②低蛋白血症③淋巴液生成过多④继发醛固酮增多⑤抗利尿激素增多⑥有效循环血容量不足

3.简述肝硬化失代偿期的临床表现。

答：①肝功能减退的表现（4分）a全身症状 b消化道症状 c出血倾向和贫血d内分泌失调；②门静脉高压症（3分）a脾大 b侧支循环建立和开放c腹水

4.肝性脑病的主要诊断依据有哪些?（各1分，共6分）

答：主要依据：①严重肝病和(或)广泛门体侧支循环；②肝性脑病的诱因；③明显的肝功能损害、血氨增高、扑翼样震颤、肝臭；④意识障碍、精神紊乱、昏睡或昏迷；⑤B超、cT及脑电图改变；⑥简易智力测验和(或)诱发电位检查。

5.肝性脑病减少肠内有毒物质的生成和吸收的方法有哪些？（各2分，共6分）

答：主要措施：①灌肠或导泻清除肠内积食及积血；②口服抗生素、抑制肠内细菌；③乳果糖、乳梨醇、某些双糖、多醇糖如山梨醇。

6.简述急性胰腺炎的内科治疗。（各1分，共6分） 答：①监护②维持水电电解质平衡，保持血容量③营养支持④抗菌药物的运用⑤抑制胰酶活性⑥减少胰液分泌

7.如何判断消化道出血是否停止? （各2分，共8分）

答：有以下表现为继续出血或再出血：①呕吐频繁、血色转为鲜红，黑便次数增多，粪便稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进；②虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转或暂时好转后又下降；③红细胞、血红蛋白和血细胞比容继续下降，网织红细胞持续升高；④在补液与尿量足够、肾功能正常情况下，血尿素氮持续升高。

8.上消化道出血出现哪些情况提示预后不良?（各1分，共5分）

答：出现下列情况提示预后不良：①高龄患者(大于60岁)；②有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等)；③本次出血量大或短期内反

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复出血；④特殊病因和部位的出血(如食管胃底静脉曲张破裂出血)；⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血或近期出血征象，如暴露血管及有血痂的溃疡。

六、病案分析

病案1：

男性，37岁，农民，因间断性上腹痛6年，加重一周就诊。

患者自五年前开始问断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自动缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每逢冬春季节易发病，曾服中药好转，未曾系统检查。1周前因吃凉食后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。

查体：T36.7℃，P78次／min，R18次／min，BPl20／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(一)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(一)，移动性浊音(一)，肠鸣音4次／min，双下肢不肿。实验室检查：Hb 132g／L， WBC 5.5×10／L，N 70％，I。30％，PLT 250×10／L。 要求：

⒈诊断及诊断依据本例初步诊断 ⒉鉴别诊断

⒊进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：

⒋治疗原则

答案：1.诊断及诊断依据 本例初步诊断（2分）：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。 其诊断依据（2分）： (1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。 2.鉴别诊断（2分）

(1)慢性胃炎：可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。

(2)胃癌：有上腹痛，但无规律，多以上腹胀痛为主要表现，进食后加重，常伴有消瘦。

(3)慢性胆囊炎、胆石症：腹痛部位在右上腹，并向右背部放射，Murphy’s征阳性，常伴有发热。

3.进一步检查（2分）根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作： (1)X线钡餐检查：可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。

(2)胃镜：可直接见到溃疡，并可进一步除外胃的其它疾病。也可取活检和

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