内科习题有答案版

D.饮食中蛋白质过量 E.应用肾毒性药物 20.尿毒症时高钾血症最有效的治疗办法是C

A.5 ％碳酸氢钠缓慢静脉注射 B.10 ％葡萄糖酸钙缓慢静脉注射 C.血液透析 D.停止使用含钾药物 E.胰岛素加葡萄糖静脉滴注

三、多选题：

1.尿液的生成经过以下哪几个步骤：ABC

A.肾小球滤过 B.肾小管和集合管的重吸收 C.肾小管和集合管的排泌 D.系膜细胞演变功能 E.促红细胞生成素的作用

2.慢性肾炎的病程中促进肾小球硬化的因素有：ABCD

A.高血压 B.高灌注 C.系膜细胞及基质增殖 D.大量蛋白尿 E.血尿

3.急性肾小球肾炎与急进性肾炎的鉴别包括：ABCD

A.是否有进行性少尿和无尿 B.血尿的严重程度 C.肾功能衰竭发生的时间及速度 D.肾活体组织检查 E.血IgA测定

4.作尿培养和菌落计数的注意事项有：ABCD

A.应在用抗菌药物前收集尿液 B.收集清晨第一次尿液 C.收集标本前充分清洗外阴部 D.尿标本应迅速送检或暂时冷藏 E.收集标本前宜大量饮水

5.在慢性肾功能不全时存在下列哪些内分泌功能障碍：AC A.肾素血管紧张素分泌增加 B.前列腺素分泌增加 C.促红细胞生成因子减少 D.活性维生素D合成增加 E.生长激素增加

四、填空题：

1.原发性肾小球疾病的临床分型 、 、 、 、 。（急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎 、肾病综合征）

2.肾病综合征的临床表现包括 、 、 、 四大表现。（大量蛋白尿、血浆低白蛋白血症、水肿、高脂血症）

3.慢性肾功能衰竭根据肾功能损害的程度可分为 、 、 、 四期。（肾功能不全代偿期，肾功能不全失代偿期，肾功能衰竭期，尿毒症期）

五、简答题：

1.简述原发性肾小球疾病的临床分类？

答：原发性肾小球疾病的临床分类：（1）急性肾小球肾炎。（2）急进性肾小球肾炎。（3）慢性肾小球肾炎。（4）肾病综合征。（5）隐匿性肾小球疾病。

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２.简述激素治疗肾病综合征的应用原则？

答：（1）剂量要足够：1-2mg/kg/d。（2）时间要充分：持续用药6-8周。（3）减药或停药不可过快：每2-3周减量一次，每次减原用药量的10-20%。 ３.简述尿路感染的易感因素？

答：（1）尿路流通不畅：泌尿系结石、肿瘤等。（2）尿路畸形或功能缺陷：输尿管畸形或膀胱输尿管反流。（3）人体抵抗力降低：全身性疾病如糖尿病、重症肝病。（4）其他因素：尿道内或尿道口附近有炎症病灶；导尿和作泌尿道或尿道口附近有炎症病灶；导尿和作泌尿道器械检查。 ４.简述血液净化疗法的定义及常用的方法？

答：血液净化疗法是用人工方法代替失去的肾脏功能，使血液得到净化，以维持病人生命，常用的方法有：（1）血液透析。（2）腹膜透析。

六、病例分析：

男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。

3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml／日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转来诊.发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。

既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：T36.8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：Hb140g／L，WBC6.7×10/L，plt210×10／L，尿蛋白(+++)，定量3g／24小时，尿WBC：0—1／HP，RBC：20—30／HP，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g／L，ASO:8001U／L，乙肝两对半(-) 要求：⒈诊断及诊断依据： ⒉鉴别诊断： ⒊进一步检查： ⒋治疗原则： 答案：⒈诊断及诊断依据：

(1)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。 (2)诊断依据

①在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160／96mmHg)。

②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30／Hp)，化验血有氮质血质，C3低。

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③链球菌感染史和ASO高。 ⒉鉴别诊断：

①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。②膜增殖肾小球肾炎。③IgA肾病。 ④急进性肾小球肾炎。⑤全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。 ⒊进一步检查：

①腹部及双肾B超。 ②必要时肾活检。 ③ANA谱。 ⒋治疗原则：

①一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。 ②抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。 ③中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

第六章 血液系统疾病

一、名词解释：

1.贫血：外周血液单位容积内红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容低于正常。（或：男Hb<120g ／L ，女Hb<110g／L）

2.白血病：造血干细胞的恶性、克隆性增殖性疾病，临床表现有贫血、出血、感染及肝、脾、淋巴结肿大等浸润表现。

3.粒细胞缺乏：白细胞计数低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L者。

4.ITP：即特发性血小板减少性紫癜，系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤、粘膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数量增加，但发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。临床可分为急性型和慢性型。

5.完全缓解：白血病的症状和体征消失；血象基本恢复正常；骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，红细胞及巨核细胞正常。

二、单选题：

1.在我国贫血的诊断标准为 D A.男： Hb<150g／L ，女： Hb<140g／L B.男： Hb<140g／L ，女： Hb<130g／L C.男： Hb<130g／L ，女： Hb<120g／L D.男： Hb<120g／L ，女： Hb<110g／L E.男： Hb<110g／L ，女： Hb<100g／L 2.在我国引起成人缺铁性贫血的主要原因是 B

A.营养不良 B.慢性失血 C.慢性腹泻 D.吸收障碍 E.需要增多 3.最常见的小细胞低色素性贫血是 B

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A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.慢性病性贫血 D.溶血性贫血 E.急性失血性贫血 4.反映机体缺铁最敏感的指标为 D

A.红细胞计数 B.血红蛋白测定 C.血清铁 D.血清铁蛋白 E.转铁蛋白饱和度 5.机体缺铁时首先表现为 E

A.血红蛋白降低 B.红细胞计数减少 C.红细胞形态学改变 D.骨髓铁粒幼红细胞减少 E.骨髓幼红细胞外铁消失 6.测定血清铁 (S1) 、血清铁蛋白 (SF) 、总铁结合力 (TIBC) 及转铁蛋白饱和度 (TS) 可了解机体铁代谢情况，缺铁性贫血时E A.SI ↓， SF ↑， TIBC ↓， TS ↑ B.SI ↑， SF ↓， TIBC ↑， TS ↓ C.SI ↓， SF ↓， TIBC ↓， TS ↑ D.SI ↑， SF ↑， TIBC ↑， TS ↑ E.SI ↓， SF ↓， TIBC ↑， TS ↓ 7.缺铁性贫血病人补铁剂治疗后首先表现为 A

A.病人自觉症状改善 B.血清铁蛋白上升 C.网织红细胞上升 D.血红蛋白上升 E.红细胞平均体积恢复正常 8.缺铁性贫血治疗的目标为 E

A.病人自觉症状改善 B.红细胞数及Hb量恢复正常 C.红细胞形态恢复正常 D.血清铁恢复正常 E.血清铁蛋白恢复正常

9.应选择注射铁剂治疗的患者为 C

A.重度缺铁性贫血患者 B.强烈要求使用注射铁剂者 C.胃次全切除后发生缺铁性贫血者 D.妊娠中期患缺铁性贫血的患者 E.婴幼儿缺铁性贫血患者

10.在我国成年巨幼细胞性贫血患者中 A

A.以缺乏叶酸为主 B.以缺乏维生素B12为主 C.以缺乏维生素C为主 D.叶酸、维生素B12同时缺乏为主 E.叶酸缺乏与维生素B12缺乏不分主次 11.缺铁性贫血患者停用铁剂的原则是E

A.服至HB及RBC正常为止 B.服至HB 及RBC接近正常为止 C.服至HB 及RBC正常后半个月 D.服至HB 及RBC正常后一个月 E.服至HB 及RBC正常后3～6 个月

12.男患，30岁，皮肤、结膜苍白，无黄染，毛发干燥易脱落，有反甲，其最可能的诊断为： B

A.溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.再障

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