牙体牙髓重点试题-名解填空简答

釉质发育不全可有黄褐色改变，但探诊局部硬而光滑，病变呈对称性。

氟牙症（mottled enamel）：受损牙面呈白垩色至黑褐色，患牙对称分布，地区流行。 2）中龋：龋病进展到牙本质，形成龋洞，呈黄褐或深褐色，患者多有酸甜冷热敏感，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立即消失。颈部牙本质龋近髓腔，症状较明显。牙髓可形成修复性牙本质阻止病程继续。

3）深龋：常有较大龋洞，邻面深龋洞及隐匿性龋洞仅外观略有改变，洞口小而病变进展深者应结合症状，必要时去除无基釉检查。可出现食物嵌塞，牙髓内部压力增大产生疼痛，冷热酸甜疼痛剧烈。牙髓组织修复性反应，如修复性牙本质形成、轻度慢性炎症反应，血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。 44. 简述再矿化治疗。

1）再矿化液成分主要为不同比例的钙、磷、氟，可加入氯化钠使矿化液稳定。 2）适应证：光滑面早期龋，龋易感者作预防用。

3）治疗方法：配制成漱口液每日含漱；通过浸药液的棉球局部应用。 45. 简述无痛制洞法。

窝洞预备时切割牙本质常使患者产生难忍的酸痛，可采用锋利器械和正确手法、局部麻醉或化学机械去龋的方法减轻疼痛。 46. G．V．Black窝洞分类。

G.V.Black以龋损发生部位为基础将窝洞分为5类。I类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损备成的窝洞；II类洞：后牙邻面龋损所备窝洞；III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备窝洞；IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备窝洞；V类洞：所有牙齿颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备窝洞。后有学者补充VI类洞：前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备窝洞。 47. 银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点。

1）银汞合金修复的牙体预备要求窝洞有一定的深度和宽度以使充填体获得足够的固位强度（充填体和余留牙组织获得足够的抗力）；银汞合金无粘结性，窝洞要制备成盒装洞形，并增加辅助固位；洞面角应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。【一般要求：符合窝洞预备的总原则，例如底平、壁直、侧底垂直的箱状洞形；在洞底的侧髓线角或点角处作倒凹或沿线角作倒凹沟；邻牙合洞或颊牙合洞作鸠尾；邻面洞梯形固位】

2）复合树脂修复的牙体预备特点：窝洞点线角圆钝，倒凹呈圆弧形；外形保守，较少扩展，轴壁和髓壁的深度根据病损深度而定，没有统一深度；不直接承受咬合力的部位可以适当保留无基釉；需预备釉质斜面；可使用金刚砂钻，预备后的洞壁较粗糙。I,II类洞洞缘避免位

于咬合接触处。窝洞洞缘釉质壁作短斜面，增加酸蚀面积，并且在IV类洞，斜面尽可能拉长。固位形要求较低，II类洞只通过邻面洞颊、舌壁和合面洞洞缘釉质壁作斜面增加固位。 48. Miller化学细菌学说的内容和意义

内容：1）口腔中的微生物，通过酶的分泌或自身代谢，能发酵碳水化合物食物产酸；2）酸使釉质遭到破坏，加上咀嚼力等机械性作用使釉质完整性继续受到破坏；3）釉质穿透后，细菌沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；4）蛋白溶解酶的分泌使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔；5）通过唾液中混合微生物丛与碳水化合物混合培养发现单一菌种不致龋，龋病与多种能产酸和具有蛋白溶解活性的微生物有关。

意义：1）总结了龋病过程的3项主要因素：口腔微生物在产酸和溶解蛋白中的作用；微生物发酵碳水化合物底物；酸导致牙矿物溶解。是现代龋病病因学的基础。2）有一定局限性，如不能解释龋病的特异性部位、好发人群，没有提出牙菌斑附着等概念，没有明确特异性致龋菌的作用，不能解释静止龋的现象等。 49. 画图四联因素并简述各因素作用与联系

龋病的发生要有敏感的宿主、口腔致龋菌的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须在口腔滞留足够时间。

1）口腔中链球菌属、乳杆菌和放线菌属等细菌基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对牙面的附着能力具有较强致龋性。致龋菌在牙面形成菌斑，并利用自身酶系统，酵解蔗糖等碳水化合物产酸，使牙面局部pH降低至釉质脱矿。

2）碳水化合物如蔗糖被细菌酵解产酸，牙面脱矿；糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄入频率有关；单糖和双糖易被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大的食物较糖溶液致龋力强。

3）唾液的流量、流速和成分，牙体的形态和结构，宿主全身状况等因素导致宿主对龋病的易感程度有差异。在牙结构、形态存在某种缺陷或不足，牙对龋病的敏感性增高时，龋病才会发生。

4）获得性膜形成、菌斑附着繁殖、细菌代谢碳水化合物产酸以及釉质脱矿等龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。时间因素还包括牙萌出之后的时间；碳水化合物滞留于牙面上的时间等。

50. 畸形中央尖的治疗。

1）圆钝无妨碍的中央尖可不作处理。

2）尖而长的中央尖可一次磨除，然后制备洞形，常规进行盖髓治疗；或适当调整对牙合牙，

多次少量调磨此尖，促进（髓角部）修复性牙本质形成。

3）中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。 51. 列表比较急性牙髓炎和急性根尖周炎的临床特点

急性牙髓炎表现为自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位。急性尖周炎患牙叩痛明显，能定位患牙。急症处理均可为开髓引流。急性牙髓炎也可进行去髓处理，有粘膜明显肿胀的急性尖周炎可粘膜局部切开引流。

急性浆液性根尖周炎症状：症状：患牙咬合痛。初期有不适、浮出、发木发胀，咬合时患牙与对牙合牙早接触，咬紧时可稍缓解，一般无自发痛或仅轻微钝痛；病变进展，患牙浮出伸长感加重，出现自发性持续性钝痛，咬合时疼痛加重。疼痛可定位，范围局限于患牙根部，不发散。检查：患牙有龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患或深牙周袋；牙冠变色、牙髓活力测试无反应；叩痛（+）~（++），松动I°，扪诊患牙根尖部有疼痛或不适，牙龈无明显异常；X线示根尖周影像无明显异常。 急性化脓性根尖周炎临表：

1）根尖周脓肿：症状：患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合时剧痛以致不敢对合。检查：患牙叩痛（++）~（+++），松动II°~III°；根尖部牙龈潮红，尚无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛；相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

2）骨膜下脓肿：症状：患牙持续性波动性跳痛达最高峰，患牙更觉浮起、松动，轻触患牙即感疼痛难忍。检查：患者痛苦面容，精神疲惫，可有发热、乏力、血象升高等全身症状；患牙叩痛（+++），松动III°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；严重病例可在相应颌面部出现蜂窝织炎。

3）粘膜下脓肿：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。检查：患牙叩痛（+）~（++），松动度I°；根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。

急性根尖周炎各阶段鉴别：疼痛、叩痛、扪诊、根尖区牙龈、全身症状。 52. 相对于银汞合金，复合树脂修复有哪些优势

美观；保存牙体组织，牙体预备操作过程相对简单；绝缘，热传导性低；对牙体组织的粘结、固位良好，微渗漏低，能增强余留牙体组织的强度；如有缺陷可进行修补。 53. 简述Reversible pulpitis的诊断依据及鉴别诊断。

诊断要点：主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史；可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因；患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。

鉴别：

1)深龋：当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，刺激去除后症状不持续。临床检查中，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，其反应与对照牙相同，当冷水水滴入洞中才疼痛。而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。

2)不可复性牙髓炎：一般有自发痛史；温度刺激引起的疼痛较重，持续时间较长，有时还可以出现轻度叩痛。在临床上，二者难以区分，可先行诊断性治疗的方法，即用氧化锌丁香油酚粘固剂进行安抚治疗，在观察期内视其是否会出现自发痛症状再明确诊断。

3)本质过敏症：患牙对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感；可复性牙髓炎主要对冷、热温度刺激一过性敏感。

54. 试述下颌第一双尖牙“DO”洞型的制备要点。

1)下颌第一双尖牙“DO”洞型由牙合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯构成。 2)箱状洞的共同特点：底平、壁直、侧壁与底壁垂直、点线角圆钝。

3)邻面洞的制备要点：深度约1~1.5mm；梯形固位：龈方>牙合方；颊侧壁长于舌侧壁，侧壁包括龋坏，到达自洁区，侧壁向洞口微张；龈壁：位于接触点根方,CEJ冠方的健康牙体组织上，平行于颈缘线，垂直于牙长轴，与邻牙至少有0.5mm宽的间隙，以便于自洁。轴壁：与邻面外形一致，略向龈壁倾斜，轴龈线角略<90°。

4)牙合面洞制备要点：洞深：1.5～2mm，与邻面缺损大小相匹配；髓壁：与牙合面平行，颊侧高舌侧低；侧壁：与髓壁垂直，轴髓线角圆钝；鸠尾：膨大部位于远中窝内，不过横嵴，鸠尾峡位于轴髓线角内侧髓壁上，宽约邻面洞牙合方宽度的1/2。 55. 牙髓根尖周病的致病因素

1）微生物因素，细菌通过牙本质小管、暴露的牙髓、深牙周袋途径或血液等导致牙髓根尖周感染。

2）物理因素，急慢性创伤、牙体预备或修复体抛光产热、电流、激光等造成牙髓根尖周损伤。 3）化学因素，充填材料、酸蚀剂、粘接剂、消毒药物等. 4）免疫因素。

56. 深龋的治疗原则和方法

原则：1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染是其关键步骤。2）保护牙髓。防止对牙髓机械、温度的刺激；一般需要双层垫底，以隔绝来自充填材料和外界的刺激。3）正确判断牙髓状况。是深龋治疗成功的基础，应结合临床检查，包括视探叩诊等，必要时作牙髓温度测试、电测试及X线检查。