肠镜单人操作法与早期大肠癌诊治 - 图文

大肠锯齿状腺瘤7例报告

刘思德 姜泊 智发朝 陈村龙 潘德寿 周丹 万田谟 于萍 张亚历 张振书 周殿元

第一军医大学南方医院全军消化内科研究所(广州，510515)

大肠的锯齿状腺瘤（Serrated adenoma）指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤，其成瘤上皮成分有明显增生，使腺管或绒毛呈现锯齿状外观，类似于增生性息肉样改变，或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。1990年Longacre TA 报告了110例这种形态的腺瘤，并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated 腺瘤[1]，后被简称为Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。有研究证实锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切[2-4]。关于其内镜下形态及病理特征，我国尚未见有文献报道。我们自2000年12月1日至2001年4月30日从常规肠镜检查中检出锯齿状腺瘤7例，现报告如下：

临床资料

一、病例资料

自2000年12月至2001年4月150天中，我院内镜中心共有859例患者接受了全结肠镜检查，发现腺瘤性息肉188例，其中7例经病理证实为锯齿状腺瘤（Serrated adenoma），这7例患者中，男性6例，女性1例，年龄32-53岁，平均44.7岁。病变分布：直肠3例，横结肠1例，升结肠2例，盲肠1例，病变均为单发，直径为8---27mm，平均15.4mm。

二、内镜下形态

内镜下病变形态，内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，但我们检出的7例均表现为无蒂或亚蒂性息肉，未发现有长蒂者，其中Isp型3例，Is型1例，IIa型2例，侧向发育型肿瘤（LST）2例。表面pit形态：II+IIIL型 4例，IIIL型2例，IV型1例。

－ 29 －

图2. 同一病变经Indigo Carmine染色 Fig 2. The same lesion with Fig 1 , dyed with Indigo Carmine.

图1. 横结肠锯齿状腺瘤。 后。

Fig 1. Serrated adenoma of transverse colon

Case 1. The Serrated adenoma of transverse colon . The patient was a 76 years old man, coloscopy showed a LST leision on the transverse colon, the size of the leision was 22X18mm and the pit pattern was II+IIIL .

图3. 升结肠锯齿状腺瘤 染色后

Fig 3. The serrated adenoma of ascending colon.

图4.同一病变Indigo CarmineFig 4. he same lesion with Fig 3 , dyed with Indigo Carmine.

Case 2. The serrated adenoma of ascending colon. The patient was a 53 years old man, the coloscopy showed a Isp polyp on middle ascending colon. the size of the polyp was 12X15mm and the pit pattern was IIIL。

三、病理形态

我们检出的7例病变中，3例行PSD切除，2例行分片粘膜切除（EPMR），2例行活检。标本经常规石蜡切片及HE染色后作常规病理检查，其中6例可以见到多少不等的增生性息肉成分，1例为纯锯齿状腺瘤，未发现粘膜内癌及浸润癌。

－ 30 －

图5. 升结肠锯齿状腺瘤。 HEX40

图6. 与图5同一病变。 HEX100

Fig 5. The serrated adenoma of ascending colon Fig 6. The same lesion with fig 5.The

pathology of the serrated adenoma on ascending colon of case 2. The polyp has features of both adenoma and hyperplastic polyp. The adenomatous portion has a growth pattern that is irregular, very much like the serrated structure of a hyperplastic polyp. Some foci show clearcut hyperplasia, others clearcut adenoma and still others hybrid structures of both.

Fig 7. The hyperplastic polyp of rectum. HEX100. The difference from serrated adenoma is hyperplastic polyp has no displasia.

讨论

Longacre 描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有3点：1. 均有类似于增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。2. 锯齿状的腺腔中无成熟的杯状细胞存在。3. 腺体有不同程度的不典型增生。后两点主要为腺瘤的形态特征，可籍此与增生性息肉相鉴别。我们发现的7例锯齿状腺瘤病理形态均符合以上标准，其中，6例为混合性增生性息肉样腺瘤，1例为纯锯齿状腺瘤，由于对锯齿状腺瘤的概念尚未被病理学者广泛接受，因此，对锯齿状腺瘤的诊断往往难以作出，而习惯作出传统的腺瘤或增生性息肉的诊断，Longacre 1990年报道的110例锯齿状腺瘤中，有27％误诊为增生性息肉， 但锯齿状腺瘤由于腺体增生明显，其癌变率明显高于一般的腺瘤，Longacre报道的110例锯齿

－ 31 －

状腺瘤中，有11％合并有粘膜内癌，表明锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切，此后锯齿状腺瘤的研究逐渐受到重视，1991年及1996年欧洲及日本相继有关于锯齿状腺瘤的系列研究报道[5,6], 但我国目前尚未见有锯齿状腺瘤内镜下形态及病理形态的报道。因此我们对最近检出的7例锯齿状腺瘤结合其内镜形态作一初步报道。 参考文献：

1. Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM . Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated

adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 1990 Jun;14(6):524-37

2. Rubio CA, Rodensjo M .p53 overexpression in flat serrated adenomas and flat tubular

adenomas of the colorectal mucosa. J Cancer Res Clin Oncol 1995;121(9-10):571-6 3. Makinen MJ, George SM, Jernvall P, Makela J, Vihko P, Karttunen TJ . Colorectal

carcinoma associated with serrated adenoma - prevalence, histological features, and prognosis. J Pathol 2001 Mar;193(3):286-294

4. Hiyama T, Yokozaki H, Shimamoto F, Haruma K, Yasui W, Kajiyama G, Tahara E

Frequent p53 gene mutations in serrated adenomas of the colorectum. J Pathol 1998 Oct;186(2):131-9

5. Veress B, Gabrielsson N, Granqvist S, Billing H . Mixed colorectal polyps. An

immunohistologic and mucin-histochemical study. Scand J Gastroenterol 1991 Oct;26(10):1049-56

6. Fujishima N. Proliferative activity of mixed hyperplastic adenomatous polyp/serrated

adenoma in the large intestine, measured by PCNA (proliferating cell nuclear antigen). J Gastroenterol 1996 Apr;31(2):207-13

－ 32 －