宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法

宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法

为进一步加强市区新型农村合作医疗管理，方便群众就医，根据2009年第36号市长办公会议纪要精神，制定宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法(以下简称《办法》)，对市区新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)实行统筹管理。

一、管理范围

新农合市区统筹管理的范围包括宿豫区、宿城区、宿迁经济开发区、市骆马湖示范区、苏宿工业园区内所有新农合参与者。

二、管理方式

市区新农合管理采取 “市区统筹、区筹市管、服务外包、强化监管”方式，实行“六统一”，即统一政策制度、统一筹资标准、统一保障水平、统一补偿兑付、统一监督管理、统一信息管理。

三、工作目标

2009年，市区新农合的人口覆盖率稳定在98%以上，其中救助对象人口覆盖率达100%；基金年度结余率控制在10%以内。

四、筹资标准

新农合筹资水平为每人每年100元，其中参合人员每人每年缴费20元，各区在争取省级财政给予参合人员补助的基础上，由区财政按参合人员每人每年80元标准配齐。低保户、五保户、特困户自筹部分由区民政部门在医疗救助基金中全部划转。以后根据市区经济社会发展和农村居民收入的增长，逐步提高基金筹集标准，形成动态增长机制。

五、基金管理

(一)各区新农合资金由所在区政府(管委会)负责筹集，交市财政部门统一管理，市财政部门在金融机构设立市区新农合基金专户，实行收支两条线管理、专款专用。

(二)实行新农合市区统筹前，原宿豫区、宿城区、宿迁经济开发区新农合基金累计结存(截至2009年6月30日)由市卫生、财政部门清理结算，经审计确认后，2009年7月1日前划入市财政新农合基金专户。

(三)新农合基金收缴实行收缴入库日制度，每年1月10日为当年新农合基金入库截止日。区财政部门于每年1月10日前将所有基金(含参合人员自筹资金、区财政配套资金和区民政部门补助资金)解缴到市财政专户。

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六、工作职责

(一)市卫生局成立市合管办，负责全市新农合工作的组织、协调、监督管理和业务指导，同时负责市区新农合的组织实施。主要职责是：

1．编制全市新农合工作规划，指导各县(区)新农合工作，制定和修订新农合管理办法和各项规章制度。

2．负责对全市新农合基金的监督及市区新农合基金的管理，并对基金运行情况进行总结分析。

3．管理市区新农合业务，核定并公布市区新农合参合医疗机构，审核市外就诊病例及补偿经费。

4．与市区参合医疗机构签订服务协议，及时做好新农合资金结算，对违规行为进行处罚。

5．负责对金融机构新农合基金运行工作进行监督管理。 6．负责全市新农合政策的宣传工作。

7．组织新农合经验交流、工作研讨、考核奖惩等。

(二)区政府(管委会)负责辖区内新农合参合人员的组织、管理和筹资工作。主要职责是：

1．负责参合人员自筹资金和区政府配套资金的筹集，并在规定时间转入市财政新农合基金专户。

2．负责并督促乡(镇)政府和村(居)委会做好参合人员原始资料管理、资料核对、录入工作。

3．做好辖区内新农合政策的宣传工作。

4．负责新农合参合人员信息IC卡的发放及管理工作。

(三)区卫生局、区合管办负责辖区内新农合工作的组织协调。主要职责是：

1．协助区财政完成辖区内新农合基金的收缴工作。 2．加强辖区内新农合参合医疗机构的日常管理。 3．公布咨询、投诉电话，答复并办理群众举报、投诉等。 4．对乡(镇)新农合参合工作进行督查和业务指导。 5．做好辖区内新农合政策的宣传工作。

(四)乡(镇)政府负责辖区内新农合参合人员的组织、管理和筹资工作。主要职责是：

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1．组织动员、鼓励支持农民参加新农合，确保以乡(镇)为单位参合率稳定在98%以上。

2．负责辖区内参合人员自筹资金的筹集工作，并及时上缴区财政。 3．督促村(居)委会和乡(镇)卫生院建立参合人员原始档案，做好参合人员信息录入、变更工作。

4．督促村(居)委会提供外出务工或长期在市外居住的就诊参合人员证明材料。

5．做好辖区内新农合政策的宣传工作。

(五)乡(镇)卫生院负责辖区内新农合工作的组织协调。主要职责是： 1．协助乡(镇)政府和村(居)委会做好参合人员信息录入、变更和自筹资金收缴工作。

2．加强对辖区内参合医疗机构的日常管理。 3．做好辖区内新农合政策的宣传工作。 4．区合管办下达的其它任务。

(六)参合医疗机构负责为参合人员提供质优价廉的医疗服务。主要职责是：

1．执行国家、省和市新农合有关规定，主动接受有关职能部门的监督检查。

2．核准参合人员参合资格，收集参合人员补偿的相关资料。 3．向参合人员如实告知新农合政策和各项补偿规定。 4．对参合人员申请补偿的材料进行审核。 5．出具参合人员费用补偿结算单，实行当场结报。

6．乡(镇)参合医疗机构负责将辖区内参合人员住院补偿情况进行公示。 7．承担市、区合管办规定或协议约定的其它工作。

(七)金融机构负责市区新农合补偿兑付资金的承办业务。主要职责是： 1．建立市区新农合计算机补偿兑付网络。 2．负责对参合人员相关信息录入和制证工作。 3．受理市外就诊的参合人员补偿资金支付工作。

4．及时完成新农合基金运行的统计分析，并向市合管办反馈相关情况。 5．承担市区新农合补偿兑付工作及运行成本。 6．承担与市合管办约定的其它事项。

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