执业助理医师考试呼吸系统综合复习题

吸中枢加重缺氧，故D常被误选，但本题题干已说明是控制性给氧，故因给氧浓度高而造成的呼吸中枢抑制不在考虑之列，因此D选项错误。因气道阻塞影响通气功能，使CO排出受阻，故PaCO反而升高，故本题为C。

96． :E 解题思路：金黄色葡萄球菌和链球菌可以产生多种酶，引起肺组织实变，化脓和组织破坏而形成肺脓肿。克雷白杆菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时引起组织坏死液化形成脓肿。绿脓杆菌可引起肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性肺脓肿。而肺炎双球菌也可以引起肺组织充血水肿，红细胞和白细胞浸润，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收，而且病变消散后肺组织结构多无损坏，故极少并发肺脓肿、空洞。即本题答案为E。

97． :E 解题思路：患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且粘稠，尿少，查体双肺呼吸音低。可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰粘稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸入排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。

98． :E 解题思路：根据咳、痰、喘的症状及病史不难做出慢支的诊断，慢支需与支气管哮喘等肺部疾病相鉴别。胸部X线片是鉴别诊断的重要手段。胸部X线检查结果，对慢性支气管炎的诊断无特征性，显示其他疾病所致的支气管、肺部的改变，加以鉴别。

99． :D 解题思路：肺炎球菌肺炎自然病程大致1～2周。抗菌治疗疗程通常为5～7天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服。试题中B胸片炎变完全吸收约3～4周。

100． :A 解题思路：支气管炎型(紫肿型)肺气肿发病年龄较轻；多肥胖、有紫绀；咳嗽咯痰较重，喘息较轻；桶状胸不明显；呼吸音正常或减低，湿啰音密布；X线肺纹理增加、增粗、紊乱、肺气肿征不明显，心影扩大；静息时PaO显著降低，运动时更低；多发生肺心病心衰。故A为本题。

综合复习题(A1型题4)

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1．男，68岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T39．2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规WBC20．2×10／L，N0．92，胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能的是：

A．金黄色葡萄球菌肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．肺炎支原体肺炎D．干酪性肺炎E．真菌性肺炎

2．男性，23岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1．023，白蛋白30g／L，白细胞3．8×10／L，红细胞2．1×10／L，腺苷脱氨酶89U／L，该患者最可能的诊断是

A．化脓性胸膜炎B．结核性胸膜炎C．风湿性胸膜炎D．病毒性胸膜炎E．癌性胸腔积液

3．下列各项中不符合肺心病体征的是

A．颈静脉充盈B．肺动脉区第二音(P2)亢进C．剑突下示心脏搏动D．下肢水肿

E．心浊音界向左下扩大

4．女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因\气喘6小时\来院，查体，T36．8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8．3×10／L，N0．75，该患最可能的诊断是

A．慢性支气管炎B．支气管哮喘C．心源性哮喘D．过敏性肺炎E．肺栓塞

5．胸部第4～7肋骨容易被折断的主要解剖学原因是

A．此处肋骨是胸部的显露位置B．此处肋骨不是浮肋C．缺少肌肉的保护D．肋骨长而固定

E．前端与胸骨成弓形连接，弹性较大

6．男性，50岁，30年前曾患过肺结核，平素健康，3个月来咳嗽，偶有血丝痰，胸部隐痛，首先应做的检查是

A．胸部CTB．支气管镜检查C．痰查TB菌D．食管脱落细胞检查E．肺部X线检查

7．进行性血胸是指

A．血胸>1000mlB．大量血胸时胸腔穿刺抽不出血，X线照片液平面和阴影无改变 C．胸穿抽出血液不凝固D．闭式引流一次放出血量达1200ml E．闭式引流后，引流量每小时>200ml，持续3小时以上

8．多根、多处肋骨骨折合并开放性气胸，首先应采取的抢救措施是

A．吸氧，输血B．胸壁牵引固定C．闭合伤口D．辅助正压呼吸E．剖胸探查

9．胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本例考虑为

A．组织细胞增生症B．胸膜结核C．胸膜间皮瘤D．纤维素性胸膜炎E．胸膜淋巴瘤

10．下列肺结核类型中，传染性最强的是

A．慢性纤维空洞型肺结核B．干酪性肺炎C．原发性肺结核D．急性血行播散型肺结核 E．慢性血行播散型肺结核

11．张力性(高压性)气胸的胸腔压力为

A．支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高B．胸内压吸气相为负压，呼气相为正压

C．胸内压吸气相为正压，呼气相为负压D．吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压

E．伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压

12．肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是

A．早期为细胞性结节B．早期分布在肺组织内C．晚期为玻璃样变性结节

D．其形成与患者从事的职业有关E．其形成与吸入的SiO颗粒大小和形状有关

13．开放性气胸是指

A．胸壁上有未清创缝合的伤口B．胸膜腔持续与外界相通C．胸膜腔暂时与外界相通 D．胸部损伤后胸膜腔内气体存留E．肺组织和胸壁同时损伤

14．单纯性(闭合性)气胸的胸腔负压变化为

A．吸气相为负压减弱，呼气相负压增强B．吸气相为负压减弱，呼气相负压减弱 C．吸气相为负压增强，呼气相负压增强D．吸气相为负压消失，呼气相负压消失

E．肺部漏气口持续存在并持续漏气，胸腔负压进行性减弱直至消失

15．女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：PH7．23，氧分压55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根16mmol／L，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确

A．只有代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．只有代谢性碱中毒 D．只有呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

16．45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是 A．异烟肼B．利福平C．乙胺酰胺D．吡嗪酰胺E．链霉素

17．不属于湿啰音特点的是

A．断续B．短暂C．连续多个D．性质不变E．部位易变

18．支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显，不宜采取的

A．加用长效茶碱B．加用小剂量口服激素C．增加吸入激素剂量D．加用短效β激动剂 E．加用长效β激动剂

19．开放性胸部损伤的正确定义是

A．胸壁见有创口B．开放性肋骨骨折C．气胸伴皮下气肿D．气管与食管破裂E．胸膜腔与外界相通

20．开放性气胸最主要的诊断依据是

A．胸部锐器伤B．胸壁伤口，存在气胸体征C．火器伤，弹道进入胸腔 D．胸部损伤、呼吸困难、纵隔摆动E．呼吸时伤口有气体出入

21．氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理是

A．阻断迷走神经B．抑制磷酸二酯酶C．激活腺苷酸环化酶D．保护肥大细胞溶酶体膜 E．使封闭抗体增加

22．下列哪项不是ARDS初期的临床表现

A．呼吸加快B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

D．X线胸片一般无明显异常E．PaO降至8．0kpa(60mmHg)

23．下列关于肋骨折固定的方法，不知道的说法为 A．包括内固定和外固定两类

B．外固定常用压迫固定，如平卧压迫、胶布固定、多头带束胸、局部加压包扎

C．外固定还有牵引固定，如滑轮支架牵引、胸壁支架牵引等D．内固定方法主要为手术内固定

E．器官内固定曾作为连枷胸和肺挫伤的主要治疗，对不伴有ARDS者依然适用 24．小叶性肺炎的常见并发症不包括

A．脓胸B．肺脓肿C．心力衰竭D．肺大疱E．呼吸功能衰竭

综合复习题(A1型题4)

1． :A 解题思路：患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成，此部分为结核好发部位，痰涂片检查是必须做的，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题；对本患者诊断可能性最大的是浸润性肺结核，本型结核是最常

见的一种类型，本例X线胸片可见右上叶尖段片状阴影伴空洞形成是由于当机体处于过敏状态，且有大量结核杆菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞。

2． :B 解题思路：患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U／L，支持结核性胸膜炎的诊断。

3． :E 解题思路：心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

4． :B 解题思路：喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。

5． :D 解题思路：胸部第4～7肋骨位于胸壁的显露部位，而且覆盖肌肉少，这些只是引起骨折的次要原因，并非主要原因。根据整体胸廓肋骨的解剖特点，第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨长而固定，最易折断。第8～10肋虽长，但前端与胸骨成弓形连接，弹性较大，不易折断。第11和12肋是前端游离的浮肋，不易折断。

6． :E 解题思路：此患者50岁有咳嗽及血丝痰，应首先怀疑肺癌，胸部X线检查快速、价廉，应作首选。

7． :E 解题思路：持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

8． :C 解题思路：多根、多处肋骨骨折合并开放性气胸时，最主要病理生理变化是开放性气胸致伤侧肺萎陷。要解决患者呼吸困难，首先要闭合伤口，使开放性气胸变成闭合性气胸，再行胸腔闭式引流。 9． :B

10． :A 解题思路：肺结核的传染性只取决与痰菌是否阳性，上述几种类型中慢性纤维空洞型肺结核患者最常出现痰中排菌。

11． :E 解题思路：张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。周而复始气体积聚张力升高，胸内负压越来越低直至负压消失并进一步发展最终逆转为正压。由于漏气只进不出，肺在整个呼吸周期都受压缩，患侧胸腔在吸气相和呼气相都呈正压。而健侧胸腔虽无气体进入但受到纵隔偏移之压迫而也呈现负压减弱，传统的气胸箱可以检测证明健侧胸腔的低负压的存在。A错在\持续\二字；B、C、D则用似是而非的说法来反复强化本病的基本概念。

12． :B 解题思路：早期硅结节由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚集而成，多位于肺小动脉周围，为细胞性结节。

13． :B 解题思路：开放性气胸是指胸部损伤后胸膜腔与外界持续相通，外界空气能随着呼吸自由地出入胸膜腔。与其他类型气胸的区别点在于胸部损伤时外界与胸膜腔的暂时性交通(闭合性气胸)和肺脏损伤后的活瓣型胸膜腔内漏气(张力性气胸)。

14． :B 解题思路：闭合性气胸漏气已经停止，肺部分压缩，胸腔负压数值减少，但整个呼吸周期仍然为负压。传统的气胸箱可以检测证明其低负压的存在。

15． :B 解题思路：患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3天来急性加重，血气分析血PH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。 16． :D 解题思路：吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症。

17． :E 解题思路：湿啰音特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。干啰音特点：音调较高，持续时间长，于呼气时明显，部位不恒定，性质易变。